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链球菌_百度百科

百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心链球菌[liàn qiú jūn]播报讨论上传视频常见细菌收藏查看我的收藏0有用+10本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 审核 。链球菌是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，大多数不致病。医学上重要的链球菌主要有化脓性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌等。引起人类的疾病主要有：化脓性炎症、毒素性疾病和超敏反应性疾病等。 [1]中文名链球菌拉丁学名Streptococcus界细菌界门厚壁菌门纲芽孢杆菌纲目乳杆菌目科链球菌科属链球菌属分布区域世界各地存    在人及动物粪便和健康人鼻咽部目录1医学信息2生物学性状▪形态染色▪基因组特征▪培养特性▪生化反应▪抗原结构▪分类▪抵抗力3致疾性▪致病物质▪所致疾病▪免疫性4微生物学检查法▪直接涂片镜检▪分离培养▪血清学试验5防治原则6A群链球菌▪生物学性状▪致病性▪免疫性▪微生物学检查▪防治原则医学信息播报编辑链球菌细胞沿一个平面分裂，常排列成链状的细菌。革兰氏染色阳性，但在陈旧培养基或脓液标本中常呈阴性。广泛分布于自然界。分为致病性和非致病性两大类。根据在血琼脂培养基上的溶血特征可分为三种不同类型：甲型（α）溶血性链球菌又称草绿色链球菌，菌落周围出现草绿色溶血环，通常寄居在人的口咽腔、呼吸道及肠道中，致病力弱。乙型（β）溶血性链球菌产生强烈的溶血毒素，在血琼脂培养基上，可使菌落周围出现宽2～4毫米、界限分明、无色透明的溶血环，致病力强，能引起人类多种疾病、根据抗原构造不同，又分成A、B、C、D等20个群，在每一群中，因表面抗原的不同，又分成若干亚群，对人类有致病性的绝大多数属于A群。丙型（γ）链球菌不溶血，对人类无致病作用。链球菌所致疾病具有复杂而多样的特点，一方面，由于细菌类型多，且既有侵袭力也有毒素；另一方面，人体各组织器官均高度易感，且有变态反应机制参与发病。链球菌产生的侵袭性酶有：透明质酸酶、链激酶和链道酶等；产生的毒素有：链球菌溶血素、红疹毒素。变态反应性疾病如风湿热、急性肾小球性肾炎等，均可由A群链球菌感染引发。 [1]生物学性状播报编辑形态染色球形或卵圆形，直径0.6～1.0um，多数呈链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个细菌组成。链的长短与菌种及生长环境有关，在液体培养基中形成链状排列比在固体培养基中形成的链长。幼龄菌大多可见到透明质酸形成的荚膜，如延长培养时间，荚膜可被细菌自身产生的透明质酸酶分解而消失。无芽胞，无鞭毛，有菌毛样结构，含M蛋白，革兰氏染色阳性。基因组特征化脓性链球菌M1株的基因组大小为1.85Mb，编码1752个ORF，G+C含量占38.5%。毒力因子基因超过50个。培养特性需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。最适温度37℃，最适PH7.4～7.6，血琼脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、边缘整齐、直径0.5—0.75mm的细小菌落，不同菌株有不同溶血现象。肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌均产生α溶血环。肺炎链球菌可产生自溶酶，因此平板培养48小时候，菌体可自溶，菌落中央下陷呈脐状；若是在液体培养基中培养，液体初期呈浑浊状态，继而逐渐变澄清。自溶酶在细菌生长的稳定期可被激活，也可被胆汁或胆盐激活。生化反应能发酵简单的糖类，产酸不产气。一般不分解菊糖，不被胆汁或1%去氧胆酸钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和肺炎球菌。链球菌与葡萄球菌不同，不产生过氧化氢酶。抗原结构主要有三种：1．核蛋白抗原或称P抗原，无特异性，各种链球菌均同，与葡萄球菌有交叉。2．多糖抗原或称C抗原系统族特异性抗原，是细菌壁的组成成份。对人致病的90%属于A群，其次为B群，其它群少见。3．蛋白质抗原或称表面抗M、R、T、S等四种不同性制质的抗原组份，具有型特异性。是链球菌细胞壁的蛋白质抗原，位于C抗原外层，同族链球菌可根据表面抗原不同进行分型，如A族链状菌可据此分为60多型。分类1．根据对红细胞的溶血能力⑴甲型溶血性链球菌（α-Hemolytic streptococcus）菌落周围有1～2mm宽的草绿溶血环，称甲型溶血或α溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌（Streptococcus viridans）。此类链球菌为条件致病菌。⑵乙型溶血性链球菌（β-Hemolytic streptococcus）菌落周围形成一个2～4mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，称乙型溶血或β溶血。这类细菌又称溶血性链球菌（Streptoccus hemolyticus），致病力强，引起多种疾病。⑶丙型链球菌（γ-Streptococcus）不产生溶血素，菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链球菌（Streptococcusnon-hemolytics），一般不致病。2．根据抗原结构分类按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T、U、V等20个群。对人致病的大多属于A群。A群又称为化脓性链球菌 （Pyogenic streptococcus）。3．根据对氧需求分类可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。抵抗力抵抗力不强，60℃3分钟可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。致疾性播报编辑致病物质A群链球菌有较强的侵袭力，可产生多种侵袭性酶和外毒素。1．M蛋白 是链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。纯化的M蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解多形核细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。M蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体，并与变态反应疾病有关。2．脂磷壁酸（LTA） 与细菌粘附于宿主细胞表面有关，大多数LAT位于细胞膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤上皮细胞、血细胞等细胞膜上均有LAT的结合位点。3．透明质酸酶（Hyaluronidaes）能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。乳酸链球菌素4．链激酶(Streptokinase ，SK）又称链球菌溶纤维蛋白酶（血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。5．链道酶（Streptodonase，SD）又名脱氧核糖核酸酶（菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体细胞免疫的一种方法。6．链球菌溶血素（Streptolysin）有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有“O”和“S”两种。对氧敏感链球菌溶血素O（Streptolysin O，SLO）为含-SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素O能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。对氧稳定链球菌溶血素“S”（Streptolysin S，SLS）是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。7．致热外毒素（Pyrogenic extoxin）又称红疹毒素（Erythrotoxin）或猩红热毒素（Scarletfever toxin），是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。所致疾病1．化脓性炎症由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。2．猩红热 由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。3．超敏反应性疾病风湿热由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、以肌炎为主。致病机理认为两种：一是第Ⅱ型变态反应，链球菌细壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型变态反应，可能是M蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。急性肾小球肾炎 多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。也是一种变态反应性疾病。链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第Ⅱ型变态反应。由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第Ⅲ型变态反应。4．其他疾病B族链球菌又称无乳链球菌（Streptococus agalactiae）当机体免疫功能低下时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。甲型溶血性（草绿色）链球菌 人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。还可引起龋齿。免疫性A族链球菌感染后，可产生特异免疫，主要是M蛋白的抗体（lgG）。由于型别多，无交叉免疫性。猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立同型抗毒素免疫。检测易感人群对猩红热有无感受性的试验称为狄克氏试验（Dick test），即用一定量红疹毒素作皮肤试验。微生物学检查法播报编辑根据链球菌所致疾病不同，可采取脓汁、咽拭、血液等标本送检。直接涂片镜检取脓汁涂片，革兰氏染色，镜检，发现革兰氏阳性呈链状排列的球菌，就可以初步诊断。分离培养脓汁或棉拭直接划线接种在血琼脂平板上，孵育后观察有无链球菌菌落。根据溶血性不同，可区分为甲型、乙型或丙型链球菌。有β溶血的菌落，应与葡萄球菌区别；α溶血的菌落，要和肺炎球菌鉴别。疑有败血症的血标本，应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴定。心内膜炎病例，培养草绿色链球菌宜孵育3个星期以上。血清学试验抗链球菌溶血素O试验（Anti-streptolysin O test,ASO test）简称抗O试验。常用于风湿热的辅助诊断。患者血清中的抗O大多在250单位左右，活动者一般超过400单位。Dick试验 猩红热病人早期阳性，病后转阴。防治原则播报编辑链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生。所有溶血性A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏感试验。A群链球菌播报编辑生物学性状1．链状排列的革兰阳性圆形或卵圆形球菌。培养早期有荚膜。细胞壁外有菌毛样结构，含M蛋白。培养日久，老龄菌或被吞噬后，可呈革兰阴性。2．营养要求较高。血琼脂平板上形成灰白色，光滑型，小菌落，多数菌株有β溶血现象。液体培养基中易形成长链，管底呈絮状沉淀。3．生化反应触酶阴性。一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，据此可区别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌。4．抗原构造主要有：⑴蛋白质抗原 有型特异性，有多种，与致病性有关的是M蛋白。⑵多糖或C抗原有群特异性。⑶核蛋白抗原 无特异性，不仅各型链球菌均相同并且与葡萄球菌有交叉。5．抵抗力较弱，极少有耐药株形成。但耐干燥。致病性A群链球菌也称化脓性链球菌或溶血性链球菌，是感染常见的病原菌之一。1．致病物质主要有三大类：⑴细胞壁成分1）脂磷壁酸（LTA）：与M蛋白共同组成A群链球菌的菌毛结构，增强对细胞的粘附性。2)M蛋白：是A群链球菌细胞壁中的表面蛋白质成分，有近100个血清型。①有抗吞噬和抵抗杀菌作用；②与心肌，肾小球基底膜有共同抗原，故与某些超敏反应性疾病发生有关。3）肽聚糖：有致热，溶解血小板等作用。4）细胞壁受体：有利于细菌粘附宿主细胞。5)F蛋白：能与上皮细胞表面的纤维粘连蛋白结合，以利于细菌在体内定植。⑵外毒素类1) 致热外毒素：是人类猩红热的主要毒性物质。由携带溶原性噬菌体的A群链球菌菌株产生，耐热，有抗原性，有A,B,C三个血清型。2) 链球菌溶素：有溶解红细胞，破坏白细胞和血小板的作用。根据对O2的稳定性分为两种：●SLO：绝大多数A群菌株能产生SLO，是一种含-SH基的蛋白质。1）对氧敏感，遇O2时失去溶血活性。2）对多种细胞有毒性作用，对心肌有急性毒性作用，可引起心跳骤停。3）抗原性强，SL0抗体可阻止SLO的毒性作用，风湿热患者该抗体滴度较高，活动性病例升高更为显著，一般其效价在1:400以上，因此，测定其含量可作辅助诊断。●SLS：多数A,C,G群链球菌产生。链球菌在血琼脂平板上菌落周围的β溶血环就是由这种对O2稳定的SLS所致.无抗原性。⑶侵袭性酶1) 透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。2）链激酶（SK）：能使血液中的纤维蛋白酶原转化为纤维蛋白酶，故可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。临床上用重组的链激酶治疗急性心梗效果较好。3) 链道酶（SD）：能降解脓汁中有高度粘稠性的DNA，使脓汁稀薄，利于病菌扩散。现已将SK,SD制成酶制剂，临床上用以液化脓性渗出物，以利于抗菌物药物的治疗。2．所致疾病A群链球菌可经空气飞沫，皮肤伤口和污染食品等多途径而感染，引起以下三种类型疾病：⑴化脓性感染1）皮肤皮下组织感染：淋巴管炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎，痈，脓疱疮等。2）其他系统感染：扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎等。⑵中毒性疾病 猩红热，链球菌毒素休克综合征。⑶超敏反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎。免疫性感染后，血清中可出现多种抗体，主要是抗M蛋白抗体，可增强吞噬细胞的作用，能保护机体免受同型链球菌的再感染。但由于型别多，各型间无交叉免疫，故可反复感染。患过猩红热后可获得牢固的同型抗毒素免疫。微生物学检查1．可采取脓汁，鼻咽拭子，血液等标本。2．直接涂片镜检：观察菌体特征，作初步诊断。3．分离培养与鉴定：观察血琼脂平板上的菌落，如有β溶血，应注意与葡萄球菌鉴别；如有α溶血，应注意与肺炎链球菌鉴别：菊糖发酵试验(--），胆汁溶菌试验（--)。4．血清学试验：抗O试验。测患者血清中抗O抗体：250单位左右，辅助诊断风湿热。>400单位，活动性风湿热。防治原则1．及时治疗病人和带菌者，以减少传染源。2．注意对空气，器械和敷料等的消毒。3．对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生。4．治疗：A群链球菌感染，青霉素G为首选药物。新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

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_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心链球菌属播报讨论上传视频链球菌科下的一属收藏查看我的收藏0有用+10本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 审核 。链球菌属（Streptococcus）是化脓性球菌中的另一大类常见革兰阳性球菌。有69个种和亚种，广泛分布于自然界和人体的鼻咽部、胃肠道等处，大多为正常菌群。致病性链球菌可引起人类多种化脓性炎症及超敏反应性疾病。链球菌属中对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。 [1]中文名链球菌属外文名Streptococcus科链球菌科表    面光滑、圆形、灰白色特    点在普通培养基上生长不良所属分类化脓性球菌目录1分类2生物学性状3致病性▪A群链球菌▪肺炎链球菌4实验室检查▪病原检查▪血清学实验5防治原则分类播报编辑1.链球菌根据溶血现象分类根据链球菌在血平板上溶血现象分为三类。①甲型（仅）溶血性链球菌(a - hemolytic streptococcus)：菌落周围有1~2mm宽的草绿色溶血环，称甲型溶血或α溶血，这类细菌又称草绿色链球菌。此类链球菌多为机会致病菌。②乙型(β)溶血性链球菌（β- hemolytic streptcwoccus）：菌落周围形成一个2~4mm宽、无色透明的溶血环，称乙型溶血或β溶血，又称溶血性链球菌。溶血性链球菌致病力强，常引起人和动物多种疾病。③丙型(γ)链球菌(γ - streptococcus)：菌落周围无溶血环，又称不溶血性链球菌、一般不致病，常存在于乳类和粪便中，偶尔引起感染。2.链球菌根据抗原构造分类 根据C抗原的不同，运用血清学方法可分成A、B、C、D……20个菌群。对人类致病的菌株90%是A群。 [1]生物学性状播报编辑形态与染色革兰染色阳性，菌体呈球形或卵圆形，直径0.6~1. 0μm，呈链状排列。临床标本及固体培养基中以短链或成对多见，液体培养基中呈长链。无芽胞，无鞭毛，但有菌毛样结构，多数菌株在培养早期可形成荚膜，随着培养时间的延长而消失。衰老、死亡或被吞噬细胞吞噬后革兰染色可呈阴性。 [1]培养特性与生化反应需氧或兼性厌氧。营养要求较高，在含血液、血清、葡萄糖的培养基中才能生长。最适生长温度为35℃，最适pH为7.4~7.6。在血清肉汤中易成长链，管底呈絮状沉淀。在血琼脂平板上形成灰白色、表面光滑、凸起、边缘整齐、直径0.5~0. 75 mm的小菌落。不同菌株有不同的溶血现象。链球菌不产生触酶，可与葡萄球菌相区别。链球菌不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两个特性常被用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。 [1]抗原构造链球菌的抗原构造复杂，主要有3种：①核蛋白抗原（又称P抗原）：无种特异性，各种链球菌均相同，可与葡萄球菌有交叉反应。②多糖抗原（又称C抗原）：是细胞壁的多糖成分，有群特异性，是链球菌分群的依据。③蛋白质抗原（又称表面抗原）：细胞壁外的菌毛样结构含M蛋白，位于C抗原外层，具有型特异性。M蛋白是化脓性链球菌的一种重要毒力因子，具有抗吞噬作用并与致病性有关。 [1]抵抗力链球菌抵抗力不强，60℃ 30分钟即被杀死，在干燥尘埃中可生存数月，对一般消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、四环素、杆菌肽及磺胺类药物等敏感。 [1]致病性播报编辑A群链球菌A群链球菌也称为化脓性链球菌，是人类链球菌感染最常见病原菌之一。1．致病物质 A群链球菌有较强的侵袭力，除胞壁成分外，可产生多种外毒素和胞外酶。(1)M蛋白 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白链球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌作用的能力。此外，M蛋白与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，能刺激机体产生相应抗体，引起交叉反应，损害人类心血管等组织。在某些条件下，M蛋白与相应抗体形成的免疫复合物可引起急性肾小球肾炎等超敏反应。(2)链球菌溶血素 由乙型溶血性链球菌产生，有两种类型：①链球菌溶血素O(Streptolysin O，SLO)：是一种含- SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时- SH被氧化成- ss -基，失去溶血活性，若加入还原剂即可恢复溶血作用。SLO免疫原性强，链球菌感染后2-3周至病愈后数月到一年内，85%~90%的患者血液中可出现抗SLO的抗体，风湿热尤其是活动期患者该抗体显著升高，其效价在1：400以上，可作为链球菌新近感染的重要参考指标。②链球菌溶血素S( streptolysin S，SLS)：链球菌在血琼脂平板上菌落周围的B溶血环即SLS所致。SLS是小分子糖肽，无免疫原性，对氧不敏感。SLS对白细胞和多种组织细胞有破坏作用。(3)致热外毒素(pyrogenic exotoxin) 又称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要毒性物质，致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。(4)侵袭性酶类 A群链球菌可产生多种侵袭性酶，均是扩散因子，主要有三种。①透明质酸酶(hyaluromidase)：能分解细胞间质的透明质酸，使细菌易在组织中扩散。②链激酶：( strepto - kinase，SK)：又称链球菌纤维蛋白溶酶，与葡激酶相似，能使血浆中的纤维蛋白酶原转化成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散。③链道酶( streptodomase，SD)：又称链球菌DNA酶。主要由A、C、G群链球菌产生。能分解脓液中高度黏稠的DNA，使脓液稀薄，促进细菌扩散。2．所致疾病 链球菌可引起人类多种疾患。A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染 的90%。感染来源是患者和带菌者。感染方式途径可通过空气飞沫传播，亦可经皮肤伤口感染。(1)化脓性炎症主要有淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮等局部皮肤和皮下组织感染，还可引起扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥感染、中耳炎、乳突炎等及其他系统的感染。(2)超敏反应性疾病 主要有急性肾小球肾炎和风湿热等。(3)中毒性疾病链球菌毒素休克综合征、猩红热等。3．免疫性 A群链球菌感染后，机体产生多种抗体，同型链球菌可使机体获得特异性免疫力。链球菌型别较多，各型之间无交叉免疫力，所以机体可反复感染。患猩红热后可产生同型的致热外毒素抗体，能建立牢固的同型抗毒素免疫。 [1]肺炎链球菌肺炎链球菌属链球菌属。广泛分布于自然界，经常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病，少数引起大叶性肺炎等疾病。1．抗原结构与分型 ①荚膜多糖抗原：存在于肺炎链球菌荚膜中。根据抗原不同，肺炎链球菌可分为90多个血清型，其中有20多个血清型可引起疾病。②C多糖抗原：存在于肺炎链球菌细胞壁中，在钙离子存在时，可与血清中一种C反应蛋白(Creartion protein，CRP)结合，故常用肺炎链球菌C多糖来测定C反应蛋白，辅助诊断活动性风湿热及急性炎症性疾病。2．致病物质 本菌的致病物质主要是荚膜荚膜有抗吞噬作用，失去荚膜，细菌就失去致病力。此外，肺炎链球菌溶血素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶是肺炎链球菌较重要的致病物质。3．所致疾病 该菌寄生在正常人的口腔及鼻咽腔，一般不致病，当机体免疫力下降时才致病。肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎，其次是支气管炎肺炎后可继发脓胸、胸膜炎，也可引起乳突炎、中耳炎、败血症和脑膜炎等。 [1]实验室检查播报编辑病原检查1．标本采集 根据不同的疾病采取不同标本。如化脓性感染的脓汁、咽喉及鼻腔等病灶的棉拭、败血症取血液、免疫学检查取血液等。2．病原检查 直接涂片染色镜检，发现有典型的革兰阳性球菌链状排列可做出初步诊断。3．分离培养与鉴定 脓汁或棉拭直接接种于血琼脂平板上。血液标本应先在肉汤中增菌后再做分离培养。细菌鉴定主要根据菌落形态、溶血现象、染色镜检、生化反应等进行。 [1]血清学实验常用的抗链球菌溶血素O试验，简称抗“O”试验，常用于风湿热或肾小球肾炎辅助诊断。风湿热患者血清中抗“O”抗体比正常人显著增高，大多在250U左右，活动性风湿热一般会超过400U。 [1]防治原则播报编辑链球菌传播方式主要通过空气飞沫传播，积极治疗带菌者和患者，以减少传染源。严格空气、器械等消毒和无菌操作及健康教育是防止医院感染的重要措施。对急性咽喉炎和扁桃体炎患者，特别是儿童，应彻底治疗，可有效防止超敏反应急性肾小球肾炎和风湿热的发生。多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗用于儿童、老人和慢性肺炎链球菌肺炎、脑膜炎、败血症等患者，有较好效果。A群链球菌、肺炎链球菌的感染，青霉素G为首选治疗药物。 [1]新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

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链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。

细胞沿一个面分裂，常排列成链状的细菌。革兰氏染色阳性，但在陈旧培养基或脓液标本中常呈阴性。广泛分布于自然界。分为致病性和非致病性两大类。根据在血琼脂培养基上的溶血特征可分为三种不同类型：甲型（α）溶血性链球菌又称草绿色链球菌，菌落周围出现草绿色溶血环，通常寄居在人的口咽腔、呼吸道及肠道中，致病力弱。乙型（β）溶血性链球菌产生强烈的溶血毒素，在血琼脂培养基上，可使菌落周围出现宽2～4毫米、界限分明、无色透明的溶血环，致病力强，能引起人类多种疾病、根据抗原构造不同，又分成A、B、C、D等18个群，在每一群中，因表面抗原的不同，又分成若干亚群，对人类有致病性的绝大多数属于A群。丙型（γ）链球菌不溶血，对人类无致病作用。链球菌所致疾病具有复杂而多样的特点，一方面，由于细菌类型多，且既有侵袭力也有毒素；另一方面，人体各组织器官均高度易感，且有变态反应机制参与发病。链球菌产生的侵袭性酶有：透明质酸酶、链球菌激酶和链道酶（streptodornase）等；产生的毒素有：链球菌溶血素、红斑毒素（一种耐热的外毒素，又叫猩红热毒素，由A群链球菌中的部分菌株所产生）。变态反应性疾病如风湿热、急性肾小球性肾炎等，均可由A群链球菌感染引发。　　

目录

1 生物学性状

2 致疾性与免疫性

3 微生物学检查法

4 防治原则

5 参看

生物学性状

（一）形态染色

球形或卵圆形，直径0.6～1.0um，呈链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个细菌组成。幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽胞，无鞭毛，革兰氏染色阳性。

（二）培养特性

需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。最适温度37℃，最适PH7.4～7.6，血琼脂平板上形成灰白、光滑、圆形突起小菌落，不同菌株有不同溶血现象。

（三）生化反应

能发酵简单的糖类，产酸不产气。一般不分解菊糖，不被胆汁或1%去氧胆酸钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和肺炎球菌。

（四）抗原结构

主要有三种：

1．核蛋白抗原或称P抗原，无特异性，各种链球菌均同，与葡萄球菌有交叉。

2．多糖抗原或称C抗原系统族特异性抗原，是细菌壁的组成成份。对人致病的90%属于A族，其次为B族，其它族少见。

3．蛋白质抗原或称表面抗M、R、T、S等四种不同性制质的抗原组份，具有型特异性。是链球菌细胞壁的蛋白质抗原，位于C抗原外层，同族链球菌可根据表面抗原不同进行分型，如A族链状菌可据此分为60多型。

（五）分类

1．根据对红细胞的溶血能力

（1）甲型溶血性链球菌（α-Hemolytic streptococcus）,菌落周围有1～2mm宽的草绿溶血环，称甲型溶血或α溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌（Streptococcus viridans）。此类链球菌为条件致病菌。

（2）乙型溶血性链球菌（β-Hemolytic streptococcus）菌落周围形成一个～4mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，称乙型溶血或β溶血。这类细菌又称溶血性链球菌(Streptoccus hemolyticus)，致病力强，引起多种疾病。

（3）丙型链球菌（γ-Streptococcus），不产生溶血素，菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链球菌(Streptococcus non-hemolytics)，一般不致病。

2．根据抗原结构分类

按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族。对人致病的大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌 （Pyogenic streptococcus）。

3．根据对氧需求分类 又可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。

（六）抵抗力

抵抗力，55℃可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。　　

致疾性与免疫性

（一）致病物质

A族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。

1．M蛋白 是链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。纯化的M蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解多形核细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。M蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体，并与变态反应疾病有关。

2．脂磷壁酸（LTA） 与细菌粘附于宿主细胞表面有关，大多数LAT位于细胞膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤上皮细胞、血细胞等细胞膜上均有LAT的结合位点。

3．透明质酸酶（Hyaluronidaes），能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。

4．链激酶(Streptokinase , SK),又称链球菌溶纤维蛋白酶(Streptococcal fibrinolysin)是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。

5．链道酶（Streptodonase）又名脱氧核糖核酸酶(Streptococcal deoxyribonuclease)。主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体细胞免疫的一种方法。

6．链球菌溶血素（Streptolysin）有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有“O”和“S”两种。

链球菌溶血素O（Streptolysin O;SLO） 为含-SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素O能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。

溶血素“S”（Streptolysin S,SLS） 是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。

7．致热外毒素（Pyrogenic extoxin）曾称红疹毒素(Erythrotoxin)或猩红热毒素(Scarletfever toxin)是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。

（二）所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，在致分为化脓性、中毒性和变态反应三类。

1．化脓性炎症 由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。

2．猩红热 由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。

3．链球菌感染后疾病 主要是病原菌引起的变态反应疾病

风湿热 由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、以肌炎为主。致病机理认为两种：一是第Ⅱ型变态反应，链球菌细壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型变态反应，可能是M蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。

急性肾小球肾炎 多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。也是一种变态反应性疾病。链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第Ⅱ型变态反应。由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第Ⅲ型变态反应。

4．其他疾病

B族链球菌又称无乳链球菌（Streptococus agalactiae）当机体免疫功能低下时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。

甲型（草绿色）链球菌 人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。

变异链球菌 为厌氧菌，可引起龋齿。

（三）免疫性

A族链球菌感染后，可产生特异免疫，主要是M蛋白的抗体（lgG）。由于型别多，无交叉免疫性。猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立同型抗毒素免疫。检测易感人群对猩红热有无感受性的试验称为狄克氏试验(Dick test)，即用一定量红疹毒素作皮肤试验。　　

微生物学检查法

根据链球菌所致疾病不同，可采取脓汁、咽拭、血液等标本送检。

（一）直接涂片镜检

取脓汁涂片，革兰氏染色，镜检，发现革兰氏阳性呈链状排列的球菌，就可以初步诊断。

（二）分离培养

脓汁或棉拭直接划线接种在血琼脂平板上，孵育后观察有无链球菌菌落。根据溶血性不同，可区分为甲型、乙型或丙型链球菌。有β溶血的菌落，应与葡萄球菌区别；α溶血的菌落，要和肺炎球菌鉴别。疑有败血症的血标本，应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴定。心内膜炎病例，培养草绿色链球菌宜孵育3个星期以上。

（三）血清学试验

抗链球菌溶血素O试验（Anti-streptolysin O test,ASO test）简称抗O试验。常用于风湿热的辅助诊断。患者血清中的抗O大多在250单位左右，活动者一般超过400单位。 Dick试验 猩红热病人早期阳性，病后转阴。　　

防治原则

链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生。所有溶血性A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏感试验。

参看

《医学微生物学》- 链球菌

取自“https://www.yixue.com/index.php?title=链球菌&oldid=49884”

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链球菌感染 - 医学百科

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链球菌感染来自医学百科名字空间页面讨论更多更多语言页面选项Read查看源代码历史链球菌属(Streptococcus)细菌侵入人体引起的疾病。分类：一类是感染性疾病，如急性扁桃体炎、脓皮病、肺炎等；另一类为变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎等链球菌感染为人类常见疾病，不仅遍及世界各地，而且四季均可发生。肺炎链球菌旧称肺炎双球菌(Diplococ- cuspneumoniae)，存在于正常人体的口、鼻、咽腔，人体抵抗力降低时方致病，主要引起大叶性肺炎。

目录

1 病原学

2 疾病种类

3 变态反应性疾病

4 诊断方法

5 治疗方法

6 肾小球肾炎

6.1 病原学

6.2 临床表现

6.3 治疗原则

7 猪链球菌

7.1 概述

7.2 症状

7.3 致病原因

7.4 诊断

7.5 治疗

8 检测

9 参考

病原学

链球菌属是链球菌科的成员之一，链球菌是圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌。无芽胞，无动力,过氧化氢酶阴性，不耐热（55～60℃30分钟即可杀死），在液体培养基中生长时为成对或成链状排列的球菌。易被各种常用消毒药杀灭，但对各种自然因素却有一定的抵抗力。在痰、渗出物及动物排泄物中可生存数周，在尘埃中无日光照射时可生存数日，广泛分布于自然界，从水、尘埃、乳汁、健康人的鼻咽 链球菌感染

部、人及动物粪便中皆可检出。链球菌的分类至今尚未统一，目前常将链球菌属按溶血能力分为甲型（型）溶血性链球菌、乙型(β型)溶血性链球菌、丙型（γ型）溶血性链球菌3类，甲型链球菌致病力弱，为上呼吸道的正常寄生菌；丙型链球菌为口腔、鼻咽部及肠道的正常菌群，通常为非致病菌；乙型溶血性链球菌为链球菌感染中的主要致病菌。这一分类法简单，临床使用方便。乙型溶血性链球菌可根据其细胞壁中特异性抗原(多糖体)的不同，分为A～H、K～T共18个族；又根据其表面蛋白质M、K、T、S抗原的不同，将各族细菌分为若干个血清型。对人类有致病力者90％为A族，A族链球菌又称化脓性链球菌，B、C、D、G族也偶致病。D族和O族链球菌和唾液型链球菌、轻型链球菌和粪链球菌（肠链球菌）等是亚急性细菌性心内膜炎的致病因子。根据对氧需要与否分为需氧链球菌、厌氧链球菌、兼性厌氧链球菌。厌氧链球菌常寄居于口腔、肠道及阴道中。此类细菌型别繁多，人体曾感染过某型细菌后产生的抵抗力，对其他型细菌并无作用，故链球菌感染可发生多次。

链球菌致病除与人体防御能力的降低、变态反应的发生、感染细菌的 链球菌感染

数量有关外，细菌对自然界的抵抗力，特别是与其所产生的毒素及酶的关系更为密切。溶血素（包括溶血素D、S）能溶解红细胞，破坏白细胞及血小板，对细胞及细胞内溶酶体膜均有作用。溶血素O作用于细胞膜的胆固醇，而心脏细胞含胆固醇较多，故溶血素O对心脏有特异毒性作用。溶血素S则常作用于肾小球、关节内膜等处含有较多磷脂质的细胞膜，引起炎症。红疹毒素由噬菌体介导产生，可致皮肤发生红色皮疹，使表皮坏死脱落，还有致热作用及增强心脏、关节囊内膜、肾小球变态反应的作用。链激酶又名溶纤维蛋白酶，可溶解血块及阻止血浆凝固;透明质酸酶又名扩散因子，可溶解组织间的透明质酸；脱氧核糖核酸酶能分解细胞中脱氧核糖核酸，使脓液粘稠度下降；这些酶的作用均有利于细菌在组织中扩散，因而增加了细菌对人体的侵袭作用。　　

疾病种类

感染性疾病　常见的有以下几类：

①A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，致扁桃体炎、急性咽炎或喉炎。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发支气管炎、肺炎。若侵入咽部的链球菌能产生红疹毒素，或原不产生红疹毒素的A族乙型溶血性链球菌经产生红疹毒素的A族链球菌的噬菌体作用后，变为能产生红疹毒素者，便可引起猩红热。其病原体通过飞沫传播，病原菌侵入咽部致局部炎症，发病急骤，红疹毒素进入血流，引起猩红热的一系列表现。红疹毒素还能使机体出现变态反应，故病后2～4周可出现心、肾损害。

②B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎；此菌亦已成为产褥热、新生儿感染的主要病原菌。若产妇带菌，分娩过程中羊膜 链球菌感染

破裂后，胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染，亦可在经过产道时被感染；新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的临床表现分早发型（败血症型）和迟发型（脑膜炎型）。前者出生后数小时至5天内急剧发病，患儿有呼吸困难、呼吸停顿、昏睡、惊厥、休克等,病死率高;后者产后7～10天发病,患儿发热、昏睡、昏迷等，脑脊液中细胞数增多、蛋白质增多、含糖量减少，可检出病原菌及抗原；病死率较败血症型低，但可发生神经系统后遗症。

③甲型溶血性链球菌常致牙周炎(见)、牙龈脓肿、扁桃体炎。当施行拔牙、扁桃体摘除等手术时，细菌可从伤口侵入血流，正常情况下，细菌将被血内具有防御功能的细胞迅速 链球菌感染

杀灭，若部分菌未被消灭，该患者心脏内膜又有缺陷（如先天性心脏病）或损伤（如风湿性）时，病原菌可在受损部位立足并繁殖而引起心内膜炎。D族乙型链球菌也可引起心内膜炎。此菌为人类肠道正常菌群，多从肠道或泌尿系统侵入血液，约半数患者原来无心脏疾患，这表明此类细菌可侵袭正常心内膜。患者出现长期发热、畏寒、进行性贫血，因部分细菌及血内物质（纤维蛋白）沉积在心瓣膜上形成大小不等的赘生物，赘生物可脱落，在血流中形成栓子，导致栓塞,尤其以脑、脾、肾栓塞为常见,产生瘫痪、脾肿大，尿中出现红细胞。若栓塞现象发生于皮下或粘膜，则可见皮肤粘膜瘀点、奥斯勒氏小结，赘生物的形成及脱落也常致发生相应改变。　　

变态反应性疾病

A族乙型链球菌感染后，由于变态反应形成的疾病有风湿热、急性肾小球肾炎。这是由于链球菌或其部分成份具有抗原性，能刺激人体免疫系统产生免疫反应物质（包括抗体及致敏淋巴细胞），抗原与相应的免疫物质可发生特异性结合或反应，这样可清除抗原而防止细菌的侵袭，若这一反应超过了正常人的生理水平，即是，它可引起人体组织或器官的损害，由此产生的疾病称为变态反应性疾病。　　

诊断方法

主要依据链球菌感染的流行状况与患者接触史及特征性的临床表现。有的只根据其临床表现即可确诊，如丹毒；有的则需对感染部位分泌物及血液进行细菌培养方可确诊；检 链球菌感染

测细菌毒素及酶等抗原物质致使患者产生的相关抗体，如抗链球菌溶血素O、抗链酶等血清学检查对诊断甚有帮助。　　

治疗方法

急性期卧床休息，给予易消化的食物，必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物，可首选青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素；对新生儿脑膜炎患者，大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。无论选用哪种药物，疗程不应少于10天。　　

肾小球肾炎

病原学

链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一组疾病。以链球菌感染（呼吸道或皮肤感染）后为多见，其他细菌、病毒及原虫等也可引起。本病发病率与前驱感染密切相关，多为散发，偶见小规模流行，温带地区冬春季节易流行，热带亚热带地区夏秋季节多见，儿童及青年发病率高，男女之比为2：1，本病诊断不难，大部分预后良好，有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时，少数病例在急性期亦可由于严重并发症而死亡，或病程迁延，转为慢性肾炎。　　

临床表现

1、病前2-3周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎 链球菌感染

、脓疱疮。

2、全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。

3、血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水样，轻至中等量蛋白尿。

4、少尿及水肿：尿量可少于400ml／天，晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，严重时波及全身，早期指压凹陷性不明显。

5、高血压：一过性的轻中度高血压。

6、严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。

诊断依据

1、上呼吸道或皮肤感染后2-3周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。

2、血补体C3急性期下降，并于6-8周恢复，抗链球菌“O”抗体（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。

3、B超示双侧肾脏均匀性肿大。

4、肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。　　

治疗原则

1、卧床休息，低盐饮食，水肿时限制饮水量；

2、对症治疗：利尿消肿、降压、预防心脑并发症；

3、治疗感染源（首选青霉素）；

4、中医中药治疗；

5、出现严重肾功能衰竭可作透析治疗。　　

猪链球菌

概述

链球菌普遍存在于各种动物体内。它们大多数（但不是全部）是宿主特异型的 链球菌感染

，不同的菌株感染不同种动物。能够感染猪的主要菌株是猪链球菌Streptococcussuis。这种链球菌在猪群中普遍存在，养猪的地方几乎都有。它可导致一系列的病患，包括脑膜炎、败血病、多浆膜炎、关节炎、心内膜炎和肺炎。在鼻炎和流产的病例中也曾分离出链球菌，说明它还和这两种病症有关。链球菌感染发病模式与严重程度因不同地区而异。猪链球菌至少有34个血清型。它们在致病性和临床症状各不相同，且同一血清型的在不同情况下也会有不同表现。有些血清型主要是从健康猪体内分离得到的，不具致病性；有的主要造成肺部损伤；有的可感染猪也可感染其它动物。有的血清型，主要是2型，不仅可导致猪脑膜炎，偶尔还会造成人脑膜炎。所幸人患这种脑膜炎的情况很少见。

最令猪场业主担心的是持久的地方性脑膜炎，这种病由2型猪链球菌引起。 健康猪只的扁桃体可携带这种病原长达数月之久，包括一些母猪。猪链球菌一旦进入猪场就很难除掉，此后会成为猪场微生物区系的稳定组成部分。不过猪场常用的消毒剂都可以迅速将这种细菌杀死，包括酚制剂、氯制剂和碘制剂。洗涤剂杀死该病原需30分钟。碘洗涤剂杀灭效果特别好。寒冷天气下，这种病原在体外可存活15周甚至更长，常温下只能存活一、两周。该病原可在腐烂动物尸体中长期存活。母猪可通过初乳将抗体传给哺乳仔猪，因此哺乳仔猪一般不会感染此病，除非病原是首次引入猪群。该病在断奶后2～3周一直到大约16周龄之间的生长猪中多发。在平床或保育舍中几乎100％的仔猪三周后都会携带病毒。

猪繁殖呼吸综合症（PRRS）与本病有密切关系。有PRRS感染存在的情况下，一些低致病性的菌株会被激活并导致发病。当某种致病性链球菌首次进入猪场的时候，如果有PRRS存在，那么脑膜炎的发病率会更高。尽管PRRS本身并不影响脑部，但试验显示， PRRS与2型猪链球菌并发感染时脑膜炎的发病率明显高于2型猪链球菌单独感染的情况。 链球菌感染

还有一种14型猪链球菌近来成为英国养猪业的一种新的病原，可在哺乳仔猪和断奶仔猪当中引起急性关节炎的爆发。这种病原最初是在人类的脑膜炎病例当中分离出来的。

除猪链球菌之外，其它链球菌有时也会引起猪群发病。例如，有一种似等链球菌I>Streptococcus equisimilis会引起哺乳仔猪的败血病和关节炎、生长猪的心脏瓣膜感染和母猪的退行性子宫感染。在美国还发现一种豕链球菌Streptococcus porcinus，会导致喉部脓肿、败血病，而且肺炎病例中有时也会分离出这种病菌。然而，在现代养猪系统当中，链球菌引起的喉部脓肿已不多见。　　

症状

断奶猪与生长猪 2型链球菌所致急性脑膜炎：

猪只可能突然死亡，不表现任何症状。

早期刚刚染病的患猪表西为俯卧、被毛直立、战栗。

染病二至三小时内表现为眼球向侧面急速转动（眼球震颤）。

之后患猪侧倒，四肢空划，口吐白沫。

病原会侵入血液，经血液送往全身，可导致关节炎和肺炎。

严重的关节炎，患猪因疼痛而尖叫，不能站立。

1型Type 1 链球菌在世界上分布广泛，可导致：

散发关节炎。

偶尔会导致哺乳仔猪发生脑膜炎，通常见于1～2周龄的仔猪，最高可感染六周龄仔猪。因为不常见，这种情况相对来说不很重要。

母猪与仔猪

少见　　

致病原因

1、经由猪只之间鼻吻对鼻吻的直接传播感染。

2、携带病原的公猪或青年母猪传播。

3、在猪群中也可通过间接接触传播。

4、在狭窄的空间里可经空气传播。

5、如果本病已转为地方性，则下列因素会增加发病率：

6、平床饲养密度过大。

7、连续生产不空舍消毒，使得感染不断。

8、并发PRRS感染。

9、断奶后混群。

10、每头猪所占平均空间太小。断奶时最少应保证0.8m3/头猪。

11、通风不良，湿度过高。

12、灰尘太大。

13、圈舍潮湿。

14、漏空地板下滞留粪浆太多。

15、称猪造成应激。

16、刺、打耳号、断奶等造成应激。

17、高危险期更换日粮。

18、维生素E含量低。可在每公斤饲料里增加50～100iu维生素E，观察疗效。　　

诊断

如果很长一段时间以来断奶猪当中总是有脑膜炎发生，就很可能是链球菌感染。可取患猪脑部组织送交试验室分离培养病原，并鉴定菌株。对一般诊断试验室来说猪链球菌培养比较困难。

因为有很多链球菌存在于扁桃体但并不具有致病性，所以单凭扁桃体中分离出2型链球菌并不足以作出确诊。如果从患猪脑组织里分理出链球菌，就能作出比较可靠的诊断。 注意本病于为伪狂犬病、格莱西氏病和食盐中毒（断水）的区别。　　

治疗

一经发现必须及时采取措施：

将发病猪只转至护理栏。

良好的护理可显著提高治愈率。护理栏应保持温暖并铺有垫料。每隔4～6小时用软管向患猪嘴中滴水，或者用细软管轻轻插入直肠，或经翼形阀门插入直肠进行 链球菌感染

补液。

第一天肌肉注射青霉素2～3次。

第一天采用速效青霉素，之后改为长效青霉素。对本病来说，治疗时间至关重要。

如果猪场当中本病发病率始终维持较高水平，可采用一下措施作预防性用药：

确定疾病常常爆发的时间，在此之前2～3天投药。

预防性用药可采用下列药物饮水添加：青霉素V、四环素、合成青霉素（尤其是羟氨苄青霉素）或磺胺三甲氧苄氨嘧啶。

从断奶到断奶后六周期间通过饲料进行预防性用药。可采用青霉素V每吨添加300克。也可采用磺胺三甲氧苄氨嘧啶。

仔猪断奶时注射长效青霉素。　　

检测

如用羊血琼脂培养,β-溶血性链球菌在其每个菌落周围都形成明显而清晰的溶血带；α-溶血性链球菌(一般称草绿色链球菌)则由于溶血不全而在其周围呈绿色；γ-溶血性链球菌则是非溶血性的.另一分类法按其细胞壁的碳水化合物分类,可将链球菌分为LancefiedA~H组和K~T组.

A组β-溶血性链球菌(化脓性链球菌)是对人毒力最强的菌种,可引起咽峡炎,扁桃体炎,伤口和皮肤感染,败血症,猩红热,风湿热和肾小球肾炎.

B组β-溶血性链球菌也称无乳链球菌,可引起严重感染,特别是新生儿败血症,产后败血症,心内膜炎和细菌性关节炎.

C组和G组β-溶血性链球菌是化脓菌样链球菌,根据它们的血清型和对杆菌肽的抗性可与别的细菌鉴别.虽然动物带有该菌,但也可见于人的咽峡,肠道,阴道和皮肤,可引起严重的化脓性感染,包括咽炎,肺炎,蜂窝织炎,脓皮病,丹毒,脓疱疮,伤口感染,产科脓毒血症,新生儿败血症,心内膜炎,细菌性关节炎和链球菌后肾小球肾炎.治疗时可用青霉素,万古霉素,头孢菌素和红霉素.但最好依据药敏试验指导治疗,特别是病情十分严重,免疫受损或虚弱的病人以及感染部位有异物的病人更应按药敏试验结果进行治疗.抗菌治疗再辅以外科手术,有时有救命作用.

D组(通常为α-或γ-溶血性)链球菌包括粪肠球菌,坚忍肠球菌和屎肠球菌(以前称粪链球菌,坚忍链球菌和屎链球菌)和非肠球菌性D组链球菌,其中以牛链球菌和马链球菌最为常见.大多数人的D组链球菌感染是由粪肠球菌,屎肠球菌或牛链球菌所致.和肠球菌一样,牛链球菌常见于消化道.牛链球菌是细菌性心内膜炎的重要致病菌,特别是在肠道有肿瘤或存在其他明显病变时.牛链球菌对抗生素相对比较敏感；而肠球菌,除非细胞活性药物如青霉素,氨苄青霉素或万古霉素加氨基糖苷类如庆大霉素或链霉素联合应用,否则明显抗药.肠球菌可引起心内膜炎,尿路感染,腹内感染,蜂窝织炎,伤口感染和夹杂的菌血症.

草绿色链球菌包括5个主要菌种：变异链球菌,血链球菌,唾液链球菌,轻型链球菌和米勒链球菌.后者又可进一步分为3个亚种：群集链球菌(S.constellatus),中间链球菌和咽峡炎链球菌.对它们的分类和鉴定仍有分歧.有的虽定为α-溶血性,但实际上是γ-溶血性,而且其中很多细菌是不能归入此类的.口腔的菌落及其成分在防止其他致病力更强的细菌,如假单胞菌属或肠道细菌的集落方面似乎起着重要作用.大多数草绿色链球菌易被血清溶解,因此不产生外毒素或传统的毒力因子,但它们是细菌性心内膜炎的重要原因,因为它们能粘附于心脏瓣膜,特别是有瓣膜病的人.米勒链球菌的溶血性,微需氧性或厌氧性是变化不定的,在身体任何部位有产生严重入侵性感染或脓肿的倾向.

鱼链球菌(S.iniae)是一种鱼的病原体,它可引起在操作活鱼或新鲜杀死的鱼(通常是tilapia鱼或鲑鱼)时受伤者发生蜂窝织炎暴发和入侵性感染.

参考

《默克家庭诊疗手册》- 链球菌感染

取自“https://www.yixue.com/index.php?title=链球菌感染&oldid=42224”

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链球菌感染

作者：

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

医学审查 5月 2023

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链球菌蜂窝织炎

链球菌蜂窝织炎伴随淋巴管炎

链球菌蜂窝织炎伴随组织坏死

A 组链球菌（坏死性软组织感染）

表格 (1)

Lancefield 分类*

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链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 (参见 肺炎球菌感染 肺炎球菌感染 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。 肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore 、 风湿热 风湿热 风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。 急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 和 扁桃体咽炎 扁桃体咽炎 扁桃体咽炎是咽部或（和）腭扁桃体的急性感染。症状可能包括喉咙痛、吞咽痛、颈部淋巴结病和发烧。诊断主要依靠临床表现，结合细菌培养及快速抗原检测。治疗需根据情况，对于A组beta溶血性链球菌感染病例应使用抗生素。 扁桃体参与系统免疫监视功能。此外，还可通过T细胞和B细胞参与的鳞状上皮抗原处理，进行局部免疫防御功能。 在社区一级医疗机构的门诊病例中，扁桃体咽炎占15％。 （见 链球菌感染）... Common.TooltipReadMore 。） 链球菌分类 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。 alpha溶血性链球菌（俗称草绿色链球菌）因不完全溶血菌落周围环绕绿色。 gamma溶血性链球菌为非溶血性的。 进一步分类基于细胞壁的糖基，将链球菌分成Lancefield分型A到H组和K到T组 (见表 )。在Lancefield分型法中， 肠球菌 肠球菌感染 肠球菌是革兰阳性兼性需氧菌。Enterococcus faecalis粪肠球菌和 E. faecium屎肠球菌可引起多种感染，包括感染性心内膜炎、尿路感染、前列腺炎、腹腔感染、蜂窝织炎和创面感染，还常伴有菌血症。... Common.TooltipReadMore 最初归为D组链球菌，但现在尽管它们表达Lancefield D组抗原，仍被归为一个独立的菌属。Lancefield K 至 V 组是毒力有限的链球菌，可导致免疫功能低下的人感染。 多种链球菌形成独立的组，难以鉴别。 一些链球菌如 肺炎链球菌 肺炎球菌感染 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。 肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore 是α-溶血性的，即它们是一种草绿色链球菌，并且不表达兰斯菲尔德抗原。 表格 毒力因子 多种链球菌合成毒力因子，包括链球菌毒素、DNA酶和透明质酸酶，有助于破坏组织使感染扩散。一些菌株释放外毒素，激活某些T细胞，触发细胞因子的释放，包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素和其他免疫调节剂。这些细胞因子激活补体、凝血和纤维蛋白溶解系统，导致休克、器官衰竭和死亡。 链球菌性疾病 最常见的致病性链球菌是S. pyogenes化脓性链球菌，它是beta-溶血链球菌，属于Lancefield分型A组，因而属于A组beta-溶血性链球菌（GABHS）。 由由GABHS 引起的最常见的急性感染是 咽炎 扁桃体咽炎 扁桃体咽炎是咽部或（和）腭扁桃体的急性感染。症状可能包括喉咙痛、吞咽痛、颈部淋巴结病和发烧。诊断主要依靠临床表现，结合细菌培养及快速抗原检测。治疗需根据情况，对于A组beta溶血性链球菌感染病例应使用抗生素。 扁桃体参与系统免疫监视功能。此外，还可通过T细胞和B细胞参与的鳞状上皮抗原处理，进行局部免疫防御功能。 在社区一级医疗机构的门诊病例中，扁桃体咽炎占15％。 （见 链球菌感染）... Common.TooltipReadMore 皮肤感染 皮肤细菌感染的概述 细菌性皮肤感染可分为皮肤和软组织感染（SSTI）和急性细菌性皮炎和皮肤结构感染（ABSSSI）。 SSTI包括 痈肿 臁疮 红癣 毛囊炎 Common.TooltipReadMore 此外，感染后≥2周可能出现迟发性非化脓性并发症（风湿热 风湿热 风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。 急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 和 急性肾小球肾炎 感染后肾小球肾炎（PIGN） 感染后GN发生于感染后，通常由A组beta-溶血性链球菌的致肾炎菌株所致。诊断主要依据于病史以及尿液检查，补体水平降低有时抗体水平检查可进一步确诊。预后良好。治疗主要是支持的。 见 肾炎综合征概论 感染后肾小球肾炎（PIGN）为 肾炎综合征，是临床5～15岁年龄段 肾小球疾病中最常见的病因；在<2岁的儿童和>40岁的成年人中十分少见。 大多数病例由致肾炎性A组beta-溶血性链球菌所致，且大多为12型（引起... Common.TooltipReadMore ）。 GABHS可能从受累组织扩散，沿着淋巴回流通路（导致 淋巴管炎 淋巴管炎 淋巴管炎是一种累及外周淋巴管的急性细菌感染（通常由链球菌引起）。 参见 细菌性皮肤感染的概述 和 淋巴结炎。 淋巴管炎的典型病因包括链球菌。引起淋巴管炎的少见病原体包括葡萄球菌感染, Pasteurella（巴斯德菌） 感染, Erysipelothrix,（红斑丹毒丝菌）， 炭疽病毒，单纯疱疹感染，性病性淋巴肉芽肿，立克次体感染，孢子丝菌病, Nocardia... Common.TooltipReadMore ）到达区域淋巴结（导致 淋巴结炎 淋巴结炎 淋巴结炎是一个或多个淋巴结的急性感染。症状包括疼痛、触痛和淋巴结肿大。诊断通常是基于临床的。治疗通常是经验性的。 参见 细菌性皮肤感染的概述和 淋巴管炎。 许多细菌、病毒、真菌和原虫感染都可出现特征性的淋巴结炎。局部淋巴结炎主要见于链球菌感染、结核或非结核分枝杆菌感染、兔热病、鼠疫、猫爪热、初发梅毒、性病淋巴肉芽肿、软下疳和生殖器疱疹中。有以下情况的患者可能会发生多灶性淋巴结炎：... Common.TooltipReadMore ）。GABHS也可引起局部浅表性并发症，例如 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore 、 中耳炎 中耳炎（急性） 急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。 急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。 在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的，咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。 急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更... Common.TooltipReadMore 、 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 和 菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 。是否化脓取决于感染的严重程度和组织的易感性。 GABHS引起的严重感染还包括脓毒症，产褥期脓毒症，感染性 心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore ， 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 和脓胸。 其他链球菌种属引起的疾病较少见，通常包括软组织感染和感染性心内膜炎（ 见表 )。 一些非GABHS感染主要发生于特定人群（例如，B组链球菌感染发生于新生儿和产后妇女）。 链球菌性咽炎 GABHS 是急性细菌性咽炎的最常见原因。其他细菌原因包括 C 组和 G 组链球菌和 坏死梭杆菌。大多数GABHS咽炎患者是3岁至14岁的儿童，他们表现为急性发作的喉咙痛、发烧、咽鼓红和化脓性扁桃体分泌物。GABHS 咽炎在 3 岁以下儿童中很少见。 链球菌性咽炎可引起扁桃体周围脓肿。链球菌性咽炎可导致 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore 。 咳嗽，喉炎和鼻塞不是咽部链球菌感染的特征;这些症状的出现提示另外一种致病因素的存在（通常是病毒性或过敏性）。 人类是A组链球菌的主要宿主，这种链球菌通过感染者的唾液或鼻腔分泌物在人与人之间传播。无症状携带者可能高达20％。 猩红热 猩红热，主要见于儿童，通常发生于咽部链球菌感染后；发生于其他部位链球菌感染（如皮肤）后不常见。猩红热是由A组链球菌菌株引起的，该菌株可产生红疹毒素而导致弥散性桃红色皮疹的出现，压之可褪色。 皮疹以腹部和胸背部为显著，可见皮肤皱褶处暗红色线条（Pastia线）或者口周皮肤苍白。皮疹由典型的非常小（1~2mm）的丘疹性突起组成，皮肤可能出现的砂纸样改变。先前变红的皮肤在热退后可出现剥脱。皮疹持续2～5天。 猩红热可以在人与人之间的密切接触（例如，在学校或日托中心）的环境中传播可扩散。 猩红热不像过去那么常见，但近年来在美国、欧洲和中国发生了一些重大疫情。例如，自2014年以来，英格兰猩红热出现了前所未有的持续增长，发病率达到了近50年来的最高水平。一个多世纪以前，猩红热被认为是一种潜在的致命疾病。然而，早在抗生素问世之前，它的死亡率和发病率就有所下降。自抗生素治疗问世以来，使猩红热的死亡率<>1 猩红热参考 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore )。 也可出现草莓舌（在鲜红舌苔上有发炎的舌乳头突出），这需要与 中毒休克综合征 中毒性休克综合征（TSS） 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 和 川崎病 川崎病 川崎病是一种多发于1～8岁儿童的血管炎综合征，常累及冠状动脉。临床表现为长期发热、皮疹、结膜炎、黏膜炎症、淋巴结肿大。可以伴有冠状动脉瘤形成和破裂，或引起心肌梗死。诊断根据临床标准，且同时给予超声心动图检查。治疗采用阿司匹林和静脉滴注免疫球蛋白。冠状动脉血栓形成时需要溶栓或经皮介入治疗。 川崎病是中等动脉 血管炎，有显著意义的是约20％的未治病人中出现冠状动脉异常。 川崎病是儿童后天获得性心脏病。早期可有急性心肌炎表现，出现心力衰竭、心... Common.TooltipReadMore 相鉴别。 其他症状与链球菌性咽喉炎相似，猩红热病程和处理与其他A组链球菌感染相似。 猩红热参考 1.Lamagni T, Guy R, Chand M, et al: Resurgence of scarlet fever in England, 2014-16: A population-based surveillance study. Lancet Infect Dis 18(2):180–187, 2018.doi: 10.1016/S1473-3099(17)30693-X 皮肤链球菌感染 皮肤感染 脓疱病 脓疱疮和臁疮 脓疱疮是由链球菌、葡萄球菌或两者混合感染引起的以结痂或大疱为表现的浅表性皮肤感染。臁疮是脓疱疮的溃疡型。诊断是基于临床的。局部涂抹或有时口服抗生素治疗。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 多数患者无易感因素，但脓疱疮可继发于任何皮肤破损。常见的风险因素包括潮湿环境，卫生条件较差以及慢性鼻咽部葡萄球菌或链球菌携带。脓疱疮可以是大疱型或非大疱型。Staphylococcus aureus是非大疱型脓疱疮最常见的致病菌，也是所有大疱... Common.TooltipReadMore 丹毒 丹毒 丹毒是一种浅表性的 蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或肠胃外抗生素。 (参见 细菌性皮肤感染的概述。） 丹毒不能与丹毒丝菌属感染引起的 类丹毒混淆。 丹毒的临床特征是有光泽，凸起，硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热，寒战和不适。 还有一种大疱性丹毒。 Common.TooltipReadMore 蜂窝组织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 脓疱病是一种浅表性皮肤感染，可引起结痂或大疱。 丹毒 丹毒 丹毒是一种浅表性的 蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或肠胃外抗生素。 (参见 细菌性皮肤感染的概述。） 丹毒不能与丹毒丝菌属感染引起的 类丹毒混淆。 丹毒的临床特征是有光泽，凸起，硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热，寒战和不适。 还有一种大疱性丹毒。 Common.TooltipReadMore 是一种浅表性的蜂窝织炎，也可累及淋巴管。患者出现有光泽的红色凸起的发硬的皮损，境界清楚。 最常由GABHS引起，但其他链球菌和非链球菌病原体也可引起。 蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 累及皮肤深层，可能快速扩展，原因与大量溶解酶和主要由A组链球菌产生的毒素有关。 链球菌蜂窝织炎的表现 链球菌蜂窝织炎 这张照片显示局部发红和肿胀，通常伴有皮温升高和触痛，这是局灶性蜂窝组织炎的特征。请注意，临床医生已用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。 © Springer Science+Business Media 链球菌蜂窝织炎伴随淋巴管炎 这张照片显示局部发红和小腿肿胀，通常伴有皮温升高和触痛，这是局灶性蜂窝组织炎的特征。临床医生用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。注意由于淋巴管炎延伸到大腿的发红线。 © Springer Science+Business Media 链球菌蜂窝织炎伴随组织坏死 © Springer Science+Business Media 坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎 坏死性软组织感染 坏死性软组织感染通常由需氧菌和厌氧菌混合感染引起皮下组织坏死，常累及筋膜。感染好发于四肢和会阴。受累组织红、肿、热，类似重症 蜂窝织炎。疼痛比临床表现严重。手术探查过程中，可见灰色渗出物，浅筋膜易碎，无脓液。若不及时治疗，受累区会发展成坏疽。患者多病情危急。通过病史和查体可诊断，若有危重感染的证据更加支持诊断。治疗包括应用抗生素和外科清创。若未及时积极治疗，预后差。 参见 细菌性皮肤感染的概述。... Common.TooltipReadMore 由S. pyogenes 化脓性链球菌引起，是一种严重的皮肤（有时是肌肉）感染，通过筋膜间隙迅速扩展。 源自皮肤或肠道的预防接种。 坏死性筋膜炎在使用注射药物的人群中很常见。 该综合征也可能由多种细菌引起，包括需氧菌和厌氧菌，包括产气荚膜梭菌Clostridium perfringens。 当感染来源于肠道（例如，肠手术后，肠穿孔，憩室炎或阑尾炎）时，可能存在多菌感染。 坏死性筋膜炎初始症状为发热和与体格检查不一致的精确的局部疼痛；随时间推移疼痛迅速加剧，常为首发（有时为唯一表现）症状。可以出现弥漫或局部红斑。微血管栓塞引起缺血性坏死，导致感染快速播散和不成比例的严重中毒。在20%～40％的病例中，邻近的肌肉受累及。常出现休克和肾功能不全。即使经过治疗，病死率仍然相当高。 链球菌性中毒性休克综合征 链球菌性中毒性休克综合征 链球菌性中毒性休克 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 与金黄色葡萄球菌S. aureus所致者相似，可能由产毒的GABHS菌株引起，偶可由其他链球菌引起。 患者通常出现皮肤和软组织感染、无其他疾病的儿童或成人。感染这些毒素产生菌株的患者TSS的易发风险因素包括糖尿病、酒精使用障碍、穿透性和非穿透性创伤、外科手术和水痘感染。 最初出现类似流感的前驱症状，随后出现高烧、心动过速、呼吸急促和剧烈疼痛。随后出现组织坏死、休克、弥散性凝血和多系统器官衰竭。 链球菌感染迟发性并发症 特定GABHS菌株引起迟发性并发症的机制尚不明确，但是可能包括了抗链球菌抗体与宿主组织的交叉反应。 风湿热 风湿热 风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。 急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 是一种炎症性疾病，GABHS咽炎未经治疗者数周后有<3%可发生风湿热。它在发达国家已经不太常见，但在资源有限的地区发病率仍然很高。 首次发作的诊断基于关节炎、心脏炎、舞蹈病、特定皮肤表现和实验室检查结果的结合（琼斯标准 - 见表 ）。 治疗GABHS咽炎（链球菌性喉炎）最重要的原因之一是预防风湿热。 链球菌V急性感染后肾小球肾炎 感染后肾小球肾炎（PIGN） 感染后GN发生于感染后，通常由A组beta-溶血性链球菌的致肾炎菌株所致。诊断主要依据于病史以及尿液检查，补体水平降低有时抗体水平检查可进一步确诊。预后良好。治疗主要是支持的。 见 肾炎综合征概论 感染后肾小球肾炎（PIGN）为 肾炎综合征，是临床5～15岁年龄段 肾小球疾病中最常见的病因；在<2岁的儿童和>40岁的成年人中十分少见。 大多数病例由致肾炎性A组beta-溶血性链球菌所致，且大多为12型（引起... Common.TooltipReadMore 是一种急性肾脏疾病，发生特定肾脏致病性GABHS菌株（例如M蛋白血清型12和49）所致咽炎或皮肤感染之后。这种后遗症继发于少数几种A组链球菌血清型感染，喉炎或皮肤感染后总发病率10%～15％。儿童最常见，在感染1到3周后出现。几乎所有儿童和部分成人可以康复而不遗永久性肾脏损害。针对GABHS的抗生素治疗对于肾小球肾炎病情进展影响甚小。 PANDAS综合征（A组链球菌相关性儿童自身免疫性神经精神症状）是指 儿童强迫症 儿童和青少年强迫症 （OCD） 及其相关疾病 强迫症的特征是：强迫观念、强迫行为或两者同时存在。强迫观念是不可抗拒的，持久的观念、印象或冲动去做某事。强迫是病理性的做某事的冲动，如果抵制，就会导致过度焦虑和痛苦。强迫观念和强迫行为会使患儿感到痛苦并严重影响患者的学习和社会功能。诊断根据临床标准。 治疗采用行为疗法和选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs)。 （另见成人 强迫障碍） 强迫症（OCD）的平均发病年龄为19〜20岁；约21％的病例在10岁之前开始... Common.TooltipReadMore 或 儿童抽动障碍 儿童和青少年抽动障碍和Tourette综合征 抽动被定义为突然、快速、重复、非节律的肌肉运动，包括声音或发声。当患儿有运动和发声抽动 > 1年，则诊断 Tourette综合征。诊断是基于临床的。只有当抽动影响儿童的活动或自我形象时，才会对其进行处理；治疗可包括抽动障碍综合行为干预和α -肾上腺素能激动剂或抗精神病药物。 抽动在严重程度上差别很大；它们发生在约20％的儿童中，其中许多患者没有接受评估或诊断。Tourette综合征最严重的类型发生率为3-8/1000。男女比例... Common.TooltipReadMore ，此类症状被认为与GABHS感染有关。 一些形式的 银屑病 银屑病 银屑病是一种常见的炎症性疾病，其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明，可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻，偶尔出现轻微的瘙痒，但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎（银屑病关节炎）的严重疾病。... Common.TooltipReadMore （如滴状银屑病）也可能与beta-溶血链球菌感染有关。 链球菌感染的诊断 培养 有时采用快速抗原检测或抗体滴度检测 链球菌通过绵羊血平板培养可以确诊。 快速抗原检测可从咽拭子直接检测GABHS（如用于床边检测）。多数检测基于酶联免疫印迹法，但新近开始应用免疫荧光法检测。特异性好（>95%）但是敏感性不一（新的免疫荧光法在55％到89%～90％之间） (1 诊断参考文献 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore )。因此，阳性结果可以确诊，但阴性结果，至少在儿童中，应该通过培养来确认。由于链球菌性咽炎在成人不常见，且成人不易出现链球菌感染后并发症，许多医生不会通过培养来确认阴性的快速筛查结果，除非正考虑使用大环内酯类；在这种情况下，应行培养和药敏试验以检测大环内酯类是否耐药。 Centor标准可用于指导关于测试GABHS或选择咽炎患者经验性抗生素治疗的决策。标准是年龄、有扁桃体分泌物、颈前淋巴结肿大、发热 > 40°C 和无咳嗽。 显示恢复期血清 抗链球菌抗体 只提供了感染的间接证据。 抗链球菌抗体检测对诊断急性GABHS感染没有帮助，因为抗体在GABHS感染几周后才开始产生，单次高抗体滴度更可能反映的是长时间的前次感染。抗体对于诊断链球菌感染后疾病非常有用，如风湿热和肾小球肾炎。 抗链球菌溶血素O（ASO）和抗脱氧核糖核酸酶B（抗DNase B）滴度在GABHS感染1周后开始增加，感染后1~2个月达到峰值。 即使在没有复杂感染的情况下，两种抗体的滴度也可能在数月内保持较高水平。 感染后只有75%～80％的人出现ASO滴度升高。 对于疑难病例，任何一项其他检测（抗透明质酸酶、抗脱氧核苷酸酶B、抗烟酰胺腺嘌呤双核苷酸酶）都可作为补充。 2至4周后，在急性期和恢复期测定滴度；阳性定义为滴度增加≥2倍。 单次滴度高于正常上限表明此前社区中存在链球菌感染或高度链球菌区域性流行。 有症状链球菌性咽喉炎的前5天使用青霉素治疗可能延迟和削弱抗O反应。 链球菌性皮肤化脓性病变患者通常没有显著的抗O反应但是可能对其他抗原有反应（例如抗核苷酸酶或抗透明质酸酶）。 诊断参考文献 1.Plainvert C, Duquesne I, Touak G, et al: In vitro evaluation and comparison of 5 rapid antigen detection tests for the diagnosis of beta-hemolytic group A streptococcal pharyngitis. Diagn Microbiol Infect Dis 83(2):105–111, 2015.doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 链球菌感染的治疗 通常采用青霉素 咽炎 （参见美国传染病学会的 2012年A群链球菌性咽炎诊断和管理实践指南 和美国心脏协会的 2020年风湿性心脏病的现代诊断和治疗 陈述。） 咽部GABHS感染，包括猩红热，通常呈自限性。抗生素能缩短儿童的病程，尤其是猩红热患者，但对于年长儿和成人作用有限。 不过，抗生素有助于预防局限性化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿），中耳炎和风湿热。 青霉素是治疗咽部GABHS感染的首选药物。临床尚无GABHS分离株显示青霉素耐药。不过，一些链球菌株在实验室被发现存在青霉素耐药(即青霉素杀菌效果明显降低)；这些菌株的临床意义尚不明确。 单剂苄星青霉素G肌注，对于幼童（<27kg），600,000U；对于体重≥27kg的儿童、青少年和成人，120万U一般已足够。 若患者能确保维持治疗10天可给予口服药物治疗。可供选择的方案包括： 青霉素V 500mg ( 对于<27kg的儿童250mg） po=""> 阿莫西林50mg/kg（最大1g），每日一次，共10天（为青霉素V的有效替代方案） 口服窄谱头孢菌素（如头孢氨苄，头孢羟氨苄）也有效，也可使用，除非患者对青霉素有过敏反应。阿奇霉素可应用5天疗程，但大环内酯类对 Fusobacterium necrophorum（坏死梭杆菌）没有抗菌活性, 该菌为青少年和成人咽喉炎的常见原因。延迟治疗1～2天直到实验室确诊，既不会延长病程也不会增加并发症发生率。 当青霉素和 beta-内酰胺禁忌使用时, 可选用的治疗方案包括 克林霉素600mg（对于儿童 7mg/kg），每8小时口服一次，连续10天 克拉霉素250mg（对于儿童7.5mg/kg ），每12小时口服一次，持续10天 阿奇霉素500mg（对于儿童15mg/kg）口服，每天1次，持续5天 头孢氨苄 500 mg（儿童 20 mg/kg；最大剂量为 500 mg/剂），每 12 小时口服一次，持续 10 天 头孢羟氨苄1000 mg（儿童30 mg/kg；最大剂量为1000 mg/剂），每天口服一次，或每12小时500 mg（儿童15 mg/kg，最大剂量为500 mg/剂，持续10天 因为已检测发现GABHS对大环内酯类耐药，一些专家建议如打算使用大环内酯类药物以及社区存在大环内酯类耐药时，推荐进行体外药敏试验以确认其敏感性。对于慢性扁桃体炎复发的儿童，克林霉素 7mg/kg，口服，每8小时一次是首选，可能是因为以下原因： 克林霉素对产青霉素酶的葡萄球菌以及扁桃体隐窝合并感染的可以灭活青霉素G的厌氧菌由很好的杀菌活性。 它似乎比其他药物能更快地阻止细菌外毒素产生。 阿莫西林/克拉维酸也是有效的。 复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX），某些氟喹诺酮类和四环素类治疗GABHS感染效果不可靠。 咽痛、头痛和发热可用镇痛药或退热药治疗。阿司匹林应避免用于儿童。不需卧床休息和隔离。密切接触后有症状的人或有链球菌感染后并发症病史的人应检测链球菌。 皮肤感染 蜂窝织炎通常不需要进行培养就可开始治疗，因为微生物分离较困难。 因此应使用对链球菌和葡萄球菌均有效的方案；如，可使用以下方案之一： 如耐甲氧西林的Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌(MRSA)感染可能性不大，使用双氧西林或头孢氨苄 如果怀疑有MRSA感染，使用TMP/SMX、利奈唑胺、米诺环素或克林霉素（见 蜂窝组织炎的治疗 治疗 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore ) 坏死性筋膜炎应该在重症监护室治疗。需要扩大范围的（有时需要重复）外科清创。推荐的初始抗生素治疗方案是广谱β-内酰胺（例如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯类（例如美罗培南、亚胺培南）（直到通过培养证实病因）加克林霉素。如果怀疑感染MRSA，应加用万古霉素。 尽管链球菌对beta-内酰类抗生素仍然敏感，但是动物研究提示青霉素对于大量细菌接种并不总是有效，因为链球菌生长不快，以及缺少青霉素结合蛋白，该蛋白为青霉素作用的靶标。 其他链球菌感染 治疗 B组、C组和G组链球菌感染,选择的抗生素是 青霉素 氨苄西林 万古霉素 头孢菌素和大环内酯类一般有效，但必须以药敏试验指导治疗，尤其是病重者、免疫缺陷者、糖尿病患者和感染部位有异物者。外科创面引流和清创辅助抗生素治疗常常能挽救生命。 解没食子酸链球菌（旧称牛链球菌）对抗生素相对敏感。尽管万古霉素耐药性 S. gallolyticus 牛链球菌菌株最近已有报道，但这种微生物对青霉素和氨基糖苷类还是敏感的。 多数草绿色链球菌常常对青霉素G和其他beta-内酰类抗生素敏感。耐药性正在增加，这些菌株的治疗应当遵循体外敏感试验的结果。 关键点 最常见的致病性链球菌是S. pyogenes化脓性链球菌，称为A组beta-溶血性链球菌（GABHS）。 GABHS 引起的2种最常见的急性感染为咽喉炎和皮肤感染。 可发生迟发型非化脓性并发症，包括风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎。 快速抗原检测（如用于床边检测）特异性好，但敏感度不高；至少在儿童应使用培养来确认阴性检测结果。 青霉素或头孢菌素是治疗咽炎的首选药物；因为大环内酯类耐药逐渐增加，如果使用该类药物建议行药敏试验。 对于皮肤感染，如果不可能出现MRSA，给予双氯西林或头孢氨苄，但如果怀疑MRSA，则给予TMP/SMX、利奈唑胺、米诺环素或克林霉素。 使用与治疗 GABHS 相同的抗生素治疗 B、C 和 G 组链球菌感染。 更多信息 以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。 Infectious Diseases Society of America: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis (2012) American Heart Association: Contemporary Diagnosis and Management of Rheumatic Heart Disease: Implications for Closing the Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association (2020)

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如何从生物学角度理解「链球菌」，致病菌种有哪几种，有哪些传染途径？ - 知乎

如何从生物学角度理解「链球菌」，致病菌种有哪几种，有哪些传染途径？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答​切换模式登录/注册知乎话题​的提问知识库生物学医学细菌微生物学如何从生物学角度理解「链球菌」，致病菌种有哪几种，有哪些传染途径？「链球菌」有哪些种类？「链球菌」有哪些防治手段？本问题将作为 「知识库」栏目 的一部分，你的创作将有机会被收录在相关话题的百科简介中，同时你也可以将其…显示全部 ​关注者21被浏览41,792关注问题​写回答​邀请回答​好问题 3​添加评论​分享​6 个回答默认排序心内科阳地黄​​医学话题下的优秀答主​ 关注链球菌属细菌是化脓性球菌中另一大类常见的革兰氏阳性球菌，排列成双或长短不一的链状。目前鉴别出的链球菌属共有69个种和亚种，广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，并不致病。病原性链球菌主要引起人类各种类型的化脓性炎症，还能引起肺炎、猩红热等重要性疾病。链球菌属中的致病菌主要是肺炎链球菌和A群溶血性链球菌。一、分类链球菌属的分类方法主要有三种：1、溶血现象分类：根据链球菌在血琼脂培养基上培养后发生的溶血现象分为3类。1）甲型溶血性链球菌：菌落周围可见草绿色溶血环，称作甲型溶血或α溶血，故这类细菌也称作草绿色溶血性链球菌，α溶血环中的红细胞未完全溶解，故该类细菌多为条件致病菌。2）乙型溶血性链球菌：菌落周围可见一界限清新完全无色的溶血环，称作β溶血或乙型溶血，β溶血环中的红细胞完全溶解，因此乙型溶血性链球菌致病力强，能引起人类和动物的多种疾病。3）丙型溶血性链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，也称非溶血性链球菌，一般不致病，常在乳类和粪便中发现。2、抗原结构分类：根据链球菌细胞壁中的抗原结构进行分类，运用血清学方法，可分为A-H、K-V20群。对人致病的链球菌90％属于A群。血清型于溶血现象并不平行，但多数A群致病菌为β溶血。常见致病链球菌特点3、生化反应分类：对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌），需要用生化反应、药敏试验和需氧性进行分类。按需氧性进行分类，可分为需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌，其中前两种具有致病性，厌氧菌为口腔、消化道、泌尿生殖道中的正常菌群，属条件致病菌。二、A群溶血性链球菌A群溶血性链球菌中与人类关系最为密切的是化脓性链球菌，是链球菌中致病力最强者。化脓性链球菌1、生物学特性本菌为革兰氏阳性染色球菌，常呈链状排列，为兼性厌氧菌，对培养基的营养要求较高。其抗原成分较为复杂，主要有三种，即细胞壁的多糖抗原（C抗原）、细胞壁外菌毛结构所含的M蛋白和核蛋白抗原（P抗原）。本菌抵抗力不强，60℃ 3分钟可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥环境中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。链球菌抗原结构2、致病性1）A群溶血性链球菌有较强的侵袭力，除细胞壁成分外，还可以产生多种外毒素核胞外酶。（1）胞壁成分a. 黏附素：由脂磷壁酸和F蛋白组成，能与细胞上的相应受体结合，使链球菌能与上皮细胞结合，从而提高溶血性链球菌在体内定植和繁殖的能力。b. M蛋白：是链球菌细胞壁中的蛋白质成分，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。M蛋白与心肌及肾小球基底膜有共同抗原，能刺激机体产生特异性抗体，损伤人类心血管组织，与某些超敏反应性疾病有关。c. 肽聚糖：A群溶血性链球菌具有致热、溶解血小板和提高血管通透性的作用。（2）外毒素类a. 致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起人类猩红热的主要致病物质。猩红热特征性皮损b. 链球菌溶素：有溶解红细胞、破坏血小板和白细胞的功能。分为两种：链球菌溶素O（SLO）对机体有较强的抗原性。活动性风湿热患者体内SLO特异性抗体的效价明显增高，可作为近期感染链球菌及风湿热活动性的辅助性诊断。链球菌溶素S则对白细胞和多种组织有破坏作用。c. 侵袭性酶a）透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。b）链激酶：又称链球菌溶纤维蛋白酶，与葡激酶相似，能激活血液中的纤维蛋白酶原，成为纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。临床上应用链激酶进行溶栓，治疗急性心梗、脑梗等。c）链道酶：又名链球菌DNA酶。主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验，利用迟发性超敏反应的原理，可以作为测定机体细胞免疫功能的一种方法。此外用链激酶、链道酶制剂可以在临床上稀释脓液分泌物。3、所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，其感染源为病人和带菌者，主要通过飞沫传播、经皮肤伤口接触传播。所致疾病可分为化脓性、中毒性和变态反应三类。1）化脓性炎症：由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒；沿淋巴管扩散，引起淋巴管炎；经呼吸道侵入，可引起急性扁桃腺炎、咽峡炎，肺炎等。2）毒素性疾病：最常见的为猩红热和链球菌休克综合征。3）变态反应性疾病：（1）风湿热：由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以游走性大关节炎为主。反复发作可引起心脏瓣膜损伤，造成风心病。（2）急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、水肿和高血压。4、预防和治疗原则链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生。所有溶血性A链球菌对磺胺类药物、青霉素类及红霉素等敏感，治疗首选青霉素G。三、肺炎链球菌肺炎链球菌为正常人鼻腔中的定植菌，仅部分具有致病力，是引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原体。1、生物学特性 本菌为革兰氏阳性球菌，菌体呈矛头样，多成双排列，对培养基营养要求较高，为兼性厌氧菌。本菌抵抗力较弱，对常见消毒剂均敏感。肺炎链球菌2、致病性1）致病物质（1）荚膜：是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎链球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖 。（2）肺炎链球菌溶血素O：能与细胞膜上的胆固醇结合，导致细胞出现小孔，造成红细胞溶解。此外，还可通过经典途径引起补体活化，引起发热、炎症和组织损伤等反应。（3）紫癜形成因子：此物质注人家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎链球菌感染间的关系尚不明确。（4）神经氨酸酶和透明质酸酶：与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关。2）所致疾病肺炎链球菌主要引起人类的大叶性肺炎，其次是支气管炎。3、预防和治疗原则多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗可用于预防儿童、老人以及慢性病人的大叶性肺炎、肺炎链球菌性脑膜炎，败血症等；治疗肺炎链球菌感染首选青霉素G，并根据药敏结果调整用药。四、甲型溶血性链球菌亦称草绿色溶血性链球菌，为条件致病菌，是引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体。对敏感菌株经验性治疗应予以青霉素联合庆大霉素，而针对耐药性菌株应应用万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素治疗。参考文献【1】李凡，医学微生物学【M】第九版 . 北京 .人民卫生出版社 .2017.90-95【2】林果为，实用内科学【M】第15版 . 北京 . 人民卫生出版社 .2017.1080-1088@知识库 编辑于 2020-05-19 23:11​赞同 43​​添加评论​分享​收藏​喜欢收起​康立007Get outta the cave.​ 关注还是晚了一步……昨天问题库邀我的时候，这题还没人回答，下午写了一半，无奈先去忙别的事情了，结果发现已经有两个大佬答过了。。。我还是暂且把我的继续写完好了……若单独叫链球菌，通常可以认为是一个属（genus）的球菌（Coccus）的统称，叫做链球菌属（Streptococcus）。链球菌这一菌属下又有若干个菌种，种（species）才是细菌分类的基本单位。不过，说到细菌的分类，往往会有两种分类原则，细菌鉴定和具体分类上，也会有不同的方式，比如传统分类原则，或称人为分类原则，通常以细菌的生物学性状为依据，对这些性状的选择和重视程度有一定的主观性，在这一原则下，表型分类和基于表型分类的数值分类，为主要的分类方法。而种系分类原则，或称自然分类原则，以细菌的发育进化关系为基础，但是往往不方便临床研究，在此原则下的分析分类和基因型分类，虽然最为稳定和精确，但在对临床致病性和鉴定方面，人们还是更习惯于表型和数值分类的方法。比如，上面图中的“球菌”，就属于按照细菌的外形进行的较为笼统的区分，其中球菌又可按照繁殖和分裂的特点，分为：双球菌（Diplococcus）；链球菌（Streptococcus）；葡萄球菌（Staphylococcus）；四联球菌（Tetrad）；八叠球菌（Sarcina）。铺垫就到这儿，接下来看看链球菌的分类。如上图所示，链球菌的分类有三种依据：按溶血现象（产生溶血素的特点）分类，分为甲乙丙3型；按抗原结构（C多糖抗原）分类，分为A~H、K~V共 20群；按生化反应（如对氧的需要）分类，分为需氧、厌氧、兼性厌氧三类。而研究中比较常用的一般是前两种，具体的分类都体现在上图中了。楼上答主总结了课本上的内容，也已经比较详细了。链球菌对人的致病菌种（如果按照分类学意义上的种（species）来讲），一般有如下几种：化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes）肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）无乳链球菌（Streptococcus agalactiae）牛链球菌（Streptococcus bovis）马肠链球菌（Streptococcus equinus）变异链球菌（Streptococcus mutans）唾液链球菌（Streptococcus salivarius）缓症链球菌（Streptococcus mitis）血链球菌（Streptococcus sanguis）……不同的链球菌，对人的致病性不同，因此相应的传染途径和防治手段也不尽相同。如，（A群链球菌中的）化脓性链球菌，是人类感染常见的致病链球菌，也是链球菌中对人致病作用最强的细菌。含化脓性链球菌在内的A群链球菌，引起的疾病约占人类链球菌感染的90%。其致病性可在不同的分子基础上有不同的体现，如主要的致病因子——M蛋白，抗吞噬，且抵抗吞噬细胞内杀菌作用，还与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可诱发某些超敏反应性疾病；肽聚糖，有致热的作用，还能溶解血小板、提高血管通透性、诱发实验性关节炎等；致热外毒素，导致人类猩红热；链球菌溶素，溶解红细胞，破坏白细胞和血小板，对心肌也有急性毒性作用，可导致活动性风湿热；各种侵袭性酶，如透明质酸酶、链激酶、链道酶等，可阻止血浆凝固、溶解血块、降解DNA等。总结起来，其所致疾病可归纳为如下三种类型：化脓性感染，如淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓包疮、扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥感染、中耳炎、乳突炎等；毒素性疾病，如猩红热、链球菌毒素休克综合征等；超敏反应性疾病，如风湿热、急性肾小球肾炎等。此外，因为链球菌的型别很多，各型之间无交叉免疫力，故常可反复感染。该链球菌在干燥的尘埃中能生存数月，但是一般情况下均可在60℃被杀死，对常用的消毒剂很敏感。一些型的链球菌对青霉素、红霉素、四环素、杆菌肽和磺胺类药物都很敏感。链球菌的传染途径一般是飞沫传播，其次还可有经皮肤伤口感染传播等途径，感染源为病人和带菌者，防治原则一般以针对病人和带菌者的及时治疗为主，以减少传染源，此外还有对空气、器械和敷料等进行消毒处理，治疗方面一般以青霉素G为首选药物，具体治疗方案遵医嘱，预防方面，着重预防感冒，避免链球菌感染，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性心内膜炎的发生。除了化脓性链球菌，还有肺炎链球菌，该菌种仅在感染、营养不良和抵抗力下降等因素导致呼吸道异常或受损伤时才引起感染，主要致病是大叶性肺炎，其次为支气管炎，可因肺炎继发胸膜炎、脓胸，此外也可有中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症等，感染后一般可建立较为牢固的免疫。该菌的理化抵抗力较弱，对肥皂较为敏感，对一般消毒剂也敏感，在30g/L苯酚溶液或1g/L升汞溶液中1到2分钟即可死亡；但是该菌的荚膜株对于干燥有很强的抵抗力，在干痰中可存活1到2个月。因此，防治上除了疫苗与对带菌者和病人的治疗之外，还应注意减少随地吐痰等行为。其它致病菌种，1、含无乳链球菌在内的B群链球菌，正常情况下可寄居于下呼吸道、泌尿生殖道和直肠，但是该菌对新生儿危害较大，在产妇分娩时，胎儿可经带菌产道感染，也可因医护人员呼吸道所带病菌传播感染，可引起败血症、脑膜炎、肺炎等，死亡率较高，并可产生神经系统后遗症。2、含牛链球菌和马肠链球菌在内的D群链球菌，正常寄居于皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，但是偶尔会引起心肌炎，临床上与结肠癌病人发生的败血症有关，该菌感染者多为老年人、中青年女性、衰弱或肿瘤病人，且对青霉素的抵抗力较高。3、含变异链球菌、唾液链球菌、缓症链球菌、血链球菌等在内的甲型溶血性链球菌，常寄居于上呼吸道、口腔、消化道、女性生殖道，偶见于皮肤，是感染心内膜炎最常见的致病菌，也可成为脑、肝和腹腔内感染的病原菌，拔牙或摘除扁桃体时，寄居于口腔、龈隙的这类细菌可侵入血流，引起菌血症。通常情况下，少量该菌进入血液会很快被肝脏、脾脏、淋巴结和骨髓中的吞噬细胞清除，但是在心瓣膜有病损或人工瓣膜病人，细菌可停留在心脏中繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。甲型溶血性链球菌中的变异链球菌，与龋齿关系密切，能分解蔗糖，产生黏性较大的葡聚糖，借此将口腔中数量众多的菌群黏附于牙面形成牙菌斑；这些菌群中通常含有乳酸杆菌，能发酵多种糖类，产生大量的酸性物质，导致牙釉质及牙质脱钙，造成龋损。上述致病链球菌，对人的感染方式不同，因此传播途径和预防手段也不同，且链球菌与人类生活关系密切，生活中一定要注意相关方面，避免感染的发生。【参考资料】李凡, 徐志凯, 医学微生物学[M], 9版, 北京: 人民卫生出版社, 2018: 8-9, 37-38, 85-86, 90-95.编辑于 2020-05-20 13:21​赞同 27​​8 条评论​分享​收藏​喜欢

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链球菌 - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答​切换模式登录/注册链球菌链球菌属细菌是化脓性球菌中另一大类常见的革兰氏阳性球菌，排列成双或长短不一的链状。目前鉴别出的链球菌属共有69个种和亚种，广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，并不致病…查看全部内容关注话题​管理​分享​百科讨论精华视频等待回答详细内容声明：本内容仅供参考，如需专业意见请咨询专业人士或相关医疗机构。链球菌属细菌是化脓性球菌中另一大类常见的革兰氏阳性球菌，排列成双或长短不一的链状。目前鉴别出的链球菌属共有69个种和亚种，广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，并不致病。病原性链球菌主要引起人类各种类型的化脓性炎症，还能引起肺炎、猩红热等重要性疾病。链球菌属中的致病菌主要是肺炎链球菌和A群溶血性链球菌。一、分类链球菌属的分类方法主要有三种：1、溶血现象分类：根据链球菌在血琼脂培养基上培养后发生的溶血现象分为3类。1）甲型溶血性链球菌：菌落周围可见草绿色溶血环，称作甲型溶血或α溶血，故这类细菌也称作草绿色溶血性链球菌，α溶血环中的红细胞未完全溶解，故该类细菌多为条件致病菌。2）乙型溶血性链球菌：菌落周围可见一界限清新完全无色的溶血环，称作β溶血或乙型溶血，β溶血环中的红细胞完全溶解，因此乙型溶血性链球菌致病力强，能引起人类和动物的多种疾病。3）丙型溶血性链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，也称非溶血性链球菌，一般不致病，常在乳类和粪便中发现。2、抗原结构分类：根据链球菌细胞壁中的抗原结构进行分类，运用血清学方法，可分为A-H、K-V20群。对人致病的链球菌90％属于A群。血清型于溶血现象并不平行，但多数A群致病菌为β溶血。常见致病链球菌特点3、生化反应分类：对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌），需要用生化反应、药敏试验和需氧性进行分类。按需氧性进行分类，可分为需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌，其中前两种具有致病性，厌氧菌为口腔、消化道、泌尿生殖道中的正常菌群，属条件致病菌。二、A群溶血性链球菌A群溶血性链球菌中与人类关系最为密切的是化脓性链球菌，是链球菌中致病力最强者。化脓性链球菌1、生物学特性本菌为革兰氏阳性染色球菌，常呈链状排列，为兼性厌氧菌，对培养基的营养要求较高。其抗原成分较为复杂，主要有三种，即细胞壁的多糖抗原（C抗原）、细胞壁外菌毛结构所含的M蛋白和核蛋白抗原（P抗原）。本菌抵抗力不强，60℃ 3分钟可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥环境中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。链球菌抗原结构2、致病性1）A群溶血性链球菌有较强的侵袭力，除细胞壁成分外，还可以产生多种外毒素核胞外酶。（1）胞壁成分a. 黏附素：由脂磷壁酸和F蛋白组成，能与细胞上的相应受体结合，使链球菌能与上皮细胞结合，从而提高溶血性链球菌在体内定植和繁殖的能力。b. M蛋白：是链球菌细胞壁中的蛋白质成分，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。M蛋白与心肌及肾小球基底膜有共同抗原，能刺激机体产生特异性抗体，损伤人类心血管组织，与某些超敏反应性疾病有关。c. 肽聚糖：A群溶血性链球菌具有致热、溶解血小板和提高血管通透性的作用。（2）外毒素类a. 致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起人类猩红热的主要致病物质。猩红热特征性皮损b. 链球菌溶素：有溶解红细胞、破坏血小板和白细胞的功能。分为两种：链球菌溶素O（SLO）对机体有较强的抗原性。活动性风湿热患者体内SLO特异性抗体的效价明显增高，可作为近期感染链球菌及风湿热活动性的辅助性诊断。链球菌溶素S则对白细胞和多种组织有破坏作用。c. 侵袭性酶a）透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。b）链激酶：又称链球菌溶纤维蛋白酶，与葡激酶相似，能激活血液中的纤维蛋白酶原，成为纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。临床上应用链激酶进行溶栓，治疗急性心梗、脑梗等。c）链道酶：又名链球菌DNA酶。主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验，利用迟发性超敏反应的原理，可以作为测定机体细胞免疫功能的一种方法。此外用链激酶、链道酶制剂可以在临床上稀释脓液分泌物。3、所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，其感染源为病人和带菌者，主要通过飞沫传播、经皮肤伤口接触传播。所致疾病可分为化脓性、中毒性和变态反应三类。1）化脓性炎症：由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒；沿淋巴管扩散，引起淋巴管炎；经呼吸道侵入，可引起急性扁桃腺炎、咽峡炎，肺炎等。2）毒素性疾病：最常见的为猩红热和链球菌休克综合征。3）变态反应性疾病：（1）风湿热：由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以游走性大关节炎为主。反复发作可引起心脏瓣膜损伤，造成风心病。（2）急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、水肿和高血压。4、预防和治疗原则链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生。所有溶血性A链球菌对磺胺类药物、青霉素类及红霉素等敏感，治疗首选青霉素G。三、肺炎链球菌肺炎链球菌为正常人鼻腔中的定植菌，仅部分具有致病力，是引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原体。1、生物学特性 本菌为革兰氏阳性球菌，菌体呈矛头样，多成双排列，对培养基营养要求较高，为兼性厌氧菌。本菌抵抗力较弱，对常见消毒剂均敏感。肺炎链球菌2、致病性1）致病物质（1）荚膜：是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎链球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖 。（2）肺炎链球菌溶血素O：能与细胞膜上的胆固醇结合，导致细胞出现小孔，造成红细胞溶解。此外，还可通过经典途径引起补体活化，引起发热、炎症和组织损伤等反应。（3）紫癜形成因子：此物质注人家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎链球菌感染间的关系尚不明确。（4）神经氨酸酶和透明质酸酶：与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关。2）所致疾病肺炎链球菌主要引起人类的大叶性肺炎，其次是支气管炎。3、预防和治疗原则多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗可用于预防儿童、老人以及慢性病人的大叶性肺炎、肺炎链球菌性脑膜炎，败血症等；治疗肺炎链球菌感染首选青霉素G，并根据药敏结果调整用药。四、甲型溶血性链球菌亦称草绿色溶血性链球菌，为条件致病菌，是引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体。对敏感菌株经验性治疗应予以青霉素联合庆大霉素，而针对耐药性菌株应应用万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素治疗。参考文献【1】李凡，医学微生物学【M】第九版 . 北京 .人民卫生出版社 .2017.90-95【2】林果为，实用内科学【M】第15版 . 北京 . 人民卫生出版社 .2017.1080-1088百科摘录1如何从生物学角度理解「链球菌」，致病菌种有哪几种，有哪些传染途径？下的回答内容摘录丁华All life is an experiment.链球菌和大量（大于100种）定殖在人和动物黏膜的微生物它们以菌群的形式出现在人和动物的口腔和肠道中。此外，它们还经常存活于人和动物的皮肤、咽喉和上呼吸道中。

路易斯·巴斯德于1879年最早发现链球菌能够引起传染性疾病。尽管不是所有的链球菌都致病，但在感染性细菌中链球菌较为常见。看山看水不如看我 摘录于 2020-06-12浏览量22.3 万讨论量264  帮助中心知乎隐私保护指引申请开通机构号联系我们 举报中心涉未成年举报网络谣言举报涉企虚假举报更多 关于知乎下载知乎知乎招聘知乎指南知乎协议更多京 ICP 证 110745 号 · 京 ICP 备 13052560 号 - 1 · 京公网安备 11010802020088 号 · 京网文[2022]2674-081 号 · 药品医疗器械网络信息服务备案（京）网药械信息备字（2022）第00334号 · 广播电视节目制作经营许可证:（京）字第06591号 · 服务热线：400-919-0001 · Investor Relations · © 2024 知乎 北京智者天下科技有限公司版权所有 · 违法和不良信息举报：010-82716601 · 举报邮箱：jubao@zhihu.

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作者：

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

全面审查/修订3月 2023

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链球菌感染是由任何一种链球菌引起的感染。这些 革兰氏阳性 革兰氏阳性菌概述 革兰氏阳性菌按它们在使用称为革兰氏染色的化学方法后所变成的颜色分类。当使用这种染色方法对它们进行染色时，革兰氏阳性菌会染为蓝色。（其他细菌会染为红色。它们被称为革兰氏阴性菌。） 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌不同的染色主要是因为细菌细胞壁的构成不同。它们也会造成不同类型的感染，也需要应用不同类型的抗生素... 阅读更多 ，球形菌（球菌）（参见图）可引起许多疾病，包括链球菌性喉炎、肺炎和伤口、皮肤、心脏瓣膜和血流感染。 不同的细菌种类，通过不同的方式传播，通过咳嗽或打喷嚏飞沫传播，通过接触感染的伤口或溃疡传播，或通过阴道分娩时母婴传播（由母亲传染给孩子）。 这些感染可影响到机体的各个部位，包括喉咙，中耳，鼻窦，肺，皮肤，皮下组织，心脏瓣膜，和血液。 症状包括组织的红肿热痛，疮痂形成，疮（链球菌）喉，皮疹，这取决于受感染的区域。 医生可以根据感染的症状和感染组织样本中找到细菌来诊断此病，有时也辅以影像学检查可明确诊断。 口服抗生素治疗，严重感染时静脉注射抗生素。 （另见 细菌概述 细菌概述 细菌是一种可在显微镜下观察到的单细胞微生物。它们是地球上已知最早的生命形式之一。细菌有成千上万种，它们生活在全世界各种可能的环境中。它们生存于土壤、海水以及地壳深处。据报道，一些细菌甚至可以生存于放射性废物中。许多细菌在人类和动物的身体上和身体内生活——皮肤上和呼吸道、口腔和消化道、生殖道和泌尿道中... 阅读更多 。） 链球菌多种非致病性链球菌可见于正常人体体表和体内。有些致病性链球菌也存在于某些健康人体内，但不引起症状。这些人被称为携带者。 链球菌的种类 链球菌根据在实验室中生长时的外观和其不同的化学组分分为几组。各组链球菌感染分别有特征性的临床症状。最有可能引起人类疾病的组包括 A组链球菌 B组链球菌 D 组（肠球菌 肠球菌感染 肠球菌感染是由一群 革兰氏阳性菌（称作肠球菌的球形菌 [球菌]）引起的感染，这群细菌通常常驻在健康人的肠道内但有时会引发感染。 （另见 细菌概述。） 肠球菌属有超过17种。许多种属通常占据肠道，通常不会引起疾病。这些细菌，称为 常驻菌群，仅在某些情况下引起疾病——例如，当它们进入身体其它部位时。 但粪肠球菌和屎肠球菌是最常见的两种导致人体感染的肠球菌。... 阅读更多 ） 草绿色链球菌 一种种属——肺炎链球菌（肺炎球菌）——通常是单独考虑（参见 肺炎球菌感染 肺炎球菌感染 肺炎球菌感染是由 革兰氏阳性球形菌（球菌）（参见图 细菌如何塑形）肺炎链球菌（肺炎球菌）引起的感染。这些细菌通常引起肺炎、脑膜炎、鼻窦炎和中耳感染。 感染者咳嗽或打喷嚏时可将肺炎球菌散布在空气中。 肺炎球菌感染通常引起发热和身体不适的感觉，其它症状取决于感染的身体部位。 诊断依据包括症状或对感染物样本的细菌鉴定。 青霉素或其他抗生素治疗通常有效。 阅读更多 ）。 表格 链球菌感染的传播 A 组链球菌通过以下方式传播： 当感染者咳嗽或打喷嚏时，吸入其散布的鼻或咽喉分泌物滴液 接触感染的伤口或皮肤溃疡 通常情况下，细菌不会通过日常接触传播，但在拥挤的环境中，如宿舍，学校，军营可以传播。抗生素治疗24小时后，患者不能再传播细菌给他人。 B 组链球菌可在阴道分娩过程中通过阴道分泌物传播给新生儿。 绿色链球菌常驻健康人的口腔，但可侵入血流导致感染，尤其是在牙周发炎时，可感染心脏瓣膜（导致 心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心脏内膜（心内膜）的感染，通常也累及心脏瓣膜。 细菌通过血流播散，附着并侵及以前受损的瓣膜而发生感染性心内膜炎。 急性细菌性心内膜炎常以高热、心动过速、疲劳及短期内严重的瓣膜损害为主急性起病。 亚急性细菌性心内膜炎可逐渐引起疲劳、低热、中等程度的心跳加速、体重减低、出汗及贫血。... 阅读更多 ）。 链球菌感染的症状 链球菌感染的症状各有不同，具体取决于感染的位置： 蜂窝织炎 蜂窝组织炎 蜂窝织炎是一种发生在皮肤和紧邻皮肤下组织的扩散性细菌感染。 这种感染最常是链球菌或葡萄球菌引起的。 皮肤部位感觉发红、疼痛和触痛，皮肤通常摸起来温热，有些人会有发热、发冷及其他更严重的症状。 诊断基于医生的评估，有时基于实验室检查。 需要用抗生素治疗感染。 阅读更多 ： 受感染的皮肤组织红肿热痛。 脓疱疮 脓疱疮 脓疱疮是一种由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或两者共同引起的浅表皮肤感染，导致形成结有黄痂的溃疡，有时会起充满黄色脓液的小疱。臁疮是一种导致皮肤较深处形成溃疡的脓疱疮。 （另见 皮肤细菌感染概述。） 脓疱疮较常见。主要见于儿童。脓疱疮会发生在身体的任何部位，但最常发生在面部、手臂和腿部。一种脓疱疮会导致水疱（大疱性脓疱疮），脓疱大小各异，可持续数天至数周。... 阅读更多 ： 通常表现为带黄色痂皮的疮疡。 坏死性筋膜炎 坏死性皮肤感染 坏死性皮肤感染，包括坏死性蜂窝织炎和坏死性筋膜炎，是表现为感染皮肤和组织死亡（坏死）的严重 蜂窝织炎。 被感染皮肤会发红，摸起来发热，有时会有肿胀，在皮下形成气泡。 患者通常会感到剧烈疼痛，感觉非常不适，有高热。 诊断基于医生的评估、X 线检查和实验室检查。 治疗包括去除坏死皮肤，有时可能需要大范围的手术并静脉注射抗生素。 阅读更多 ： 覆盖肌肉的结缔组织（筋膜）发生感染。患者可出现突然的寒战、发热以及受累部位的重度疼痛和压痛。在感染变重之前，皮肤看起来正常。 链球菌性喉炎（咽炎 咽喉感染 咽喉和/或扁桃体感染是常见的，尤其在儿童。 咽喉感染通常是由病毒引起的，但也可能是由链球菌等细菌引起的。 症状包含吞咽时非常疼痛，并伴有扁桃体红肿。 诊断依靠喉部检查。 如果不治疗，由细菌引起的扁桃体咽炎可能会变为扁桃体脓肿。 阅读更多 ）： 这种感染通常发生在5～15岁的儿童。3岁以下的儿童很少患链球菌性喉炎。症状常常突然出现。咽喉发疼。儿童也可能有畏寒，发热，头痛，恶心，呕吐，和对疾病不适应的感觉（身体不适）。患者出现咽喉红肿，扁桃体肿大，伴或不伴化脓。颈部淋巴结可有肿大并有压痛。然而，3 岁以下的儿童可能没有这些症状。他们可能只出现流涕。如果患者表现为咽痛，咳嗽，眼睛发红，声音嘶哑，腹泻，或鼻塞，原因可能是病毒感染而并非是链球菌感染。 猩红热： 皮疹首先出现在脸上，然后扩散到躯干和四肢。皮疹感觉就像粗糙的砂纸。尤以胸腹部和皮肤皱褶处明显，如腿和躯干之间的皱褶处。随着皮疹消失，常有蜕皮。患者舌被黄白苔而乳头红肿并突出于白苔之外，数日后白苔脱落，舌转为肉红色呈现红草莓舌。数日后白苔脱落，舌转为肉红色（草莓舌）。 猩红热今天不常见，但是疫情仍会发生。当人们彼此密切接触时，如在学校或日间护理中心时，它往往会传播。猩红热主要发生在儿童中，通常在链球菌性喉炎后，有时在链球菌性皮肤感染后。 链球菌感染的并发症 如果不治疗，链球菌感染可导致并发症。有些并发症是因感染扩散至相邻组织引起。例如，耳感染可扩散至鼻窦导致 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是鼻窦的炎症，通常由于病毒或细菌感染或过敏所致。 鼻窦炎最常见的症状是疼痛、压痛、鼻充血和头痛。 鼻窦炎的诊断依靠症状，但有时也需要计算机断层扫描和其它影像学检查。 抗生素可以消除潜在的细菌感染。 鼻窦炎是最常见的疾病之一。额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，四组鼻窦均可发生鼻窦炎。鼻窦炎几乎总是与鼻道炎症（ 鼻炎）同时发生，一些医生称其为鼻炎鼻窦炎。鼻窦炎分为急性和慢性。 阅读更多 ，或扩散至乳突骨（耳朵后的凸起骨骼）导致 乳突炎 乳突炎 乳突炎是乳突的细菌感染，乳突是耳后突出的骨头。 未治疗或未完全治疗的急性中耳炎从中耳播散到周围骨质（乳突）时，就常发生乳突炎。大多数乳突感染是肺炎球菌导致的。 肺炎球菌结合疫苗显著减少了肺炎球菌的感染，因而乳突炎并不常见。若治疗不完全，乳突炎可引起 耳聋、血中毒（ 败血症）、脑膜覆盖组织感染（ 脑膜炎）、 脑脓肿、或死亡。 常在急性中耳炎发病后几天或几周内发生乳突炎症状，这是因为扩散的感染破坏了乳突的内部。可在乳突骨质内形成脓肿。覆盖乳... 阅读更多 。 其它并发症累及远处脏器。例如，有些患者出现肾炎（肾小球肾炎 肾小球肾炎 肾小球肾炎是一种肾小球疾病（肾脏有成簇的微血管，带有血液由此滤过的小孔）。特征性表现是组织肿胀（水肿）、高血压和尿中出现红细胞。 肾小球肾炎可以由多种疾病引起，如感染、遗传基因异常或自身免疫紊乱。 诊断依靠血液和尿液检查，有时需要借助影像学手段和/或肾活检。 患者需要限制盐和蛋白质摄入、服用利尿剂或抗生素直到肾功能改善。 （也请参阅 肾脏滤过疾病概述。） 阅读更多 ）或 风湿热 风湿热 风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症，是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。 这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。 儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。 诊断依据临床症状。 对于任何咽部链球菌感染，迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的最好方法。 阅读更多 。 中毒性休克综合征 中毒性休克综合征 中毒性休克综合征是一组迅速进展的严重症状的总和，其中包括发热、皮疹、危险的低血压和多器官功能衰竭。通常是由 革兰氏阳性金黄色葡萄球菌或 A 组链球菌产生的毒素导致。 使用高吸水性棉条或患金黄色葡萄球菌或 A 组链球菌导致的感染会增加中毒性休克综合征的风险。 该综合征可能是致命的，尤其是当由链球菌引起的。 医生通过体格检查和培养和鉴定细菌来诊断中毒性休克综合征。... 阅读更多 可导致迅速进展的严重症状，其中包括发热、皮疹、危险的低血压和多器官功能衰竭。通常是由 A 组链球菌或金黄色葡萄球菌产生的毒素导致。 链球菌感染的诊断 对于链球菌性喉炎，从咽喉取样进行快速检测和/或培养 对于蜂窝织炎和脓疱疮，常依据医生的检查 对于坏死性筋膜炎，影像学检查（如 CT）、培养，很多时候也需要手术探查 不同的链球菌感染采用不同的方法诊断。 脓毒性咽喉炎 医生怀疑链球菌性喉炎基于以下： 发热 颈部淋巴结肿痛 鼻孔内或鼻孔上有脓肿 无咳嗽 确诊链球菌性喉炎的主要原因是为了使用抗生素减少并发症（如 风湿热 风湿热 风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症，是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。 这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。 儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。 诊断依据临床症状。 对于任何咽部链球菌感染，迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的最好方法。 阅读更多 ）风险。因为A组链球菌性喉炎的症状经常类似于病毒性咽喉感染的症状（而病毒感染不应使用抗生素治疗），所以有必要进行咽喉取样培养或其它检测，以确定诊断并指导治疗。 一些诊断测试（快速测试）可以在几分钟内完成。这些测试的样本可用棉签从咽喉采集。如果这些结果表明存在感染（阳性结果），链球菌性喉炎的诊断可证实，这时需要较长的时间过程的咽拭子细菌培养就不再需要。然而，快速的测试结果表明无感染时实际上可能存在感染（称为假阴性结果）。若是儿童和青少年患者，行咽拭子细菌培养是必要的。用棉签从喉咙采取样品送到实验室，如果存在感染的话，隔夜后链球菌可以呈现在培养皿中（培养）。在成人中，阴性结果并不需要进一步行培养，因为成人链球菌感染几率和发生风湿热的风险很低。 如果证实为 A 组链球菌感染，可进一步测试哪些抗生素对其有效（称作 药敏试验 微生物对抗微生物药物的易感性和敏感性测试 感染性疾病由 细菌、 病毒、 真菌和 寄生虫等微生物引起。 医生根据患者的症状、体检结果以及高危因素即可初步确定是否为感染。首先，医生确认患者所患疾病为感染而非其它类型疾病。例如，患者的咳嗽和呼吸困难可能是肺炎（肺感染）的症状，然而，患者可能患有并非由感染引起的哮喘或心力衰竭。对于这种患者，医生可借... 阅读更多 ）。 如果链球菌感染的患者有症状或曾有链球菌感染引起的并发症，应检查链球菌感染者的密切接触者是否存在该细菌的感染。 你知道吗…… 医生仅通过观察无法确定咽喉痛是由链球菌感染还是病毒引起。需要进行链球菌培养试验。 蜂窝织炎和脓疱疮 蜂窝组织炎和脓疱病往往可以根据症状诊断，但脓疱病疮样本培养往往可以帮助医生确定有无其它可能的原因，如金黄色葡萄球菌等微生物感染。 坏死性筋膜炎 要诊断坏死性筋膜炎，医生经常使用的X射线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和培养。探查性手术往往需要来明确诊断。 链球菌感染的治疗 抗生素（通常选用青霉素） 对于坏死性筋膜炎，手术切除坏死组织 脓毒性咽喉炎 即使不治疗链球菌性喉炎通常在1〜2周内自愈。 抗生素可缩短幼童的症状持续时间，但对青少年和成人的症状效果有限。然而给予抗生素可防止出现严重并发症，防止感染蔓延到中耳，鼻窦，颞骨乳突部，以及防止传染给其他人。抗生素治疗也有助于预防风湿热发生，但并不能预防肾炎（肾小球肾炎）发生。一般来说不需要立即开始抗生素治疗。等一两天培养结果出来后再开始抗生素治疗不会增加风湿热的发生风险。唯一的例外是当一个家庭成员有或已经患有风湿热。这时，对任何一位家庭成员的链球菌感染都应尽快治疗。 一般情况下，经口给予青霉素或阿莫西林10天来治疗。亦可以给予注射一次长效青霉素（苄星青霉素）治疗。对青霉素过敏患者，可给予口服红霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。 导致链球菌性喉炎的细菌从未对青霉素产生过耐药。在美国，大约 5%～10% 的这些细菌对红霉素和相关抗生素（阿奇霉素和克拉霉素）耐药，但在某些国家中，耐药菌可达 10% 以上。 发热，头痛，咽喉疼痛是可以用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）来对症治疗，可以减少疼痛和发热的症状。不过，儿童不可使用阿司匹林，因为它可增加 Reye 综合征风险 雷耶综合征 雷耶综合征是一种非常罕见但会危及生命的疾病，可导致脑部炎症和肿胀以及肝脏损害和功能丧失。 雷耶综合征的病因尚不清楚，但其可由病毒感染和使用阿司匹林引发。 儿童通常出现病毒感染症状，然后是严重的恶心、呕吐、意识模糊和呆滞，有时接着会昏迷。 诊断基于孩子的精神状况突然变化以及血液检查和肝活检的结果。 预后取决于脑部受影响的时间长短和严重程度。 阅读更多 。 患者并不必要卧床休息和隔离。 其它链球菌感染 及时用抗生素治疗可以防止链球菌感染迅速扩散并到达血液和内脏器官。因此，蜂窝组织炎通常在没有进行培养来识别导致其的细菌的情况下进行治疗。在这种情况下，医生使用对链球菌和葡萄球菌均有效的抗生素（例如双氯青霉素或头孢氨苄）。 严重的链球菌感染（如坏死性筋膜炎、心内膜炎和重度蜂窝织炎）需要静脉注射青霉素治疗，有时需要联用其它抗生素。 坏死性筋膜炎患者需要在 重症监护室 (ICU) 监护室分类 需要特殊医护的患者可进入专门监护室。 重症监护室（ICU）是为病情严重的患者而设立。这些患者包括脏器的突发衰竭如肝、肺（需要辅助呼吸）或肾脏（需透析治疗）。休克、严重感染或外科大手术后都应进入重症监护室。大型医院会有儿科重症监护室（PICU）。医院可能会为不同类型的患者设立单独的 ICU，例如接受过手术（外科 ICU）或严重损伤（创伤 ICU）的患者。 冠心病监护室为心脏病发作、已心脏病发作、心律异常（心律失常）、心力衰竭或有其它严重心... 阅读更多 接受治疗。坏死性筋膜炎中，被感染的坏死组织，必须手术切除。 了解更多信息 以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意，本手册对该资源的内容不承担责任。 美国疾病控制与预防中心（CDC）：A 组链球菌 (GAS) 疾病： 有关 A 组链球菌引起的疾病的信息

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金黄色葡萄球菌感染

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Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA 及其附属公司。保留所有权利。（美加以外地区称为默沙东）是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法，到满足人们需求，我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。 本手册于 1899 年作为一项社区服务首次出版。 在北美之外，这一重要遗留资源仍以 MSD 手册的形式继续提供。详细了解我们对全球医学知识的承诺。

 

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链球菌性咽喉炎 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际

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通常快速发作的咽喉疼痛

吞咽疼痛

扁桃体红肿，有时有白斑或条状脓液

口腔顶部后方（软腭或硬腭）出现红色小斑点

颈部淋巴结肿大

发热

头痛

皮疹

恶心或呕吐，尤其是在年幼儿童中

身体疼痛

链球菌性咽喉炎感染链球菌性咽喉炎通常会导致咽喉疼痛和吞咽困难。链球菌性咽喉炎的这一图片显示了感染导致的炎症和红斑。您或孩子可能出现多个上述体征和症状，但并未患链球菌性咽喉炎。这些体征和症状的诱因可能是病毒感染或某些其他疾病。因此，医生通常会专门针对链球菌性咽喉炎进行检查。您也有可能接触携带链球菌但无症状的患者。何时就诊如果您或孩子有以下任何症状和体征，请致电医生：

喉咙痛伴有淋巴腺肿痛

喉咙痛持续超过 48 小时

发热

喉咙痛伴有皮疹

呼吸或吞咽困难

已诊断出有链球菌，但在服用抗生素 48 小时后仍无改善

预约门诊病因链球菌性咽喉炎是由感染酿脓链球菌（又名 A 组链球菌）这种细菌所致。链球菌具有传染性，可以经由患者咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫传播，也可以经由共享的食物或饮料传播。您也可能因触摸门把手或其他表面而接触这种细菌，然后又经过手将这种细菌送到鼻子、口腔或眼睛里。风险因素以下因素会增大患链球菌性咽喉炎的风险：

年幼。链球菌性咽喉炎在儿童中最为常见。

时节。虽然链球菌性咽喉炎可发生于任何时间，但这种疾病更容易在冬天和早春传播。链球菌极易在亲密接触的人群中滋生。

并发症链球菌性咽喉炎可能引起严重并发症。抗生素治疗可降低风险。感染扩散链球菌可能会扩散，导致以下部位感染：

扁桃体

鼻窦

皮肤

血液

中耳

炎症反应链球菌感染可能引起炎性疾病，包括：

猩红热，一种链球菌引起的感染，其特征为严重的皮疹

肾脏炎症（链球菌感染后肾小球肾炎）

风湿热，一种严重的炎性疾病，可累及心脏、关节、神经系统和皮肤

链球菌感染后反应性关节炎，一种引起关节炎症的疾病

有人提出，链球菌感染与 A 组链球菌感染相关性儿童自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）这种罕见状况之间可能存在联系。该状况患儿的神经精神状况症状（如强迫障碍或抽动障碍）会因链球菌感染而恶化。这种联系目前尚未证实且存在争议。预防要预防链球菌感染，请遵照以下做法：

洗手。正确洗手是预防各种感染的最佳方法。因此，务必经常用肥皂和清水洗手，至少搓洗 20 秒，这一点很重要。应教会孩子如何正确地用肥皂和水洗手，或在没有肥皂和水可用时如何使用含酒精的洗手液。

遮挡嘴巴。应教会孩子在咳嗽或打喷嚏时用手肘或纸巾遮挡嘴巴。

不要共用个人物品。不要共用水杯或餐具。用热肥皂水或洗碗机洗碗。

预约门诊 来自妙佑医疗国际员工Nov 30, 2022 打印显示参考文献Strep throat: All you need to know. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/strep-throat.html?CD. Accessed Dec. 2, 2020.Pichichero ME. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 2, 2020.Sore throats. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. https://www.enthealth.org/conditions/sore-throats/. Accessed Dec. 2, 2020.Pichichero ME. Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 2, 2020.AskMayoExpert. Streptococcal pharyngitis. Mayo Clinic; 2019.Drutz JE. Acute pharyngitis in children and adolescents: Symptomatic treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 2, 2020.Wald ER. Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 2, 2020. 诊断与治疗疾病与状况链球菌性咽喉炎 症状与病因Mayo Clinic 新闻 Know the signs of strep throat in children更多信息 复发性链球菌性咽喉炎：扁桃体切除术何时有用？ 幼儿链球菌性咽喉炎：是否常见？ 链球菌性咽喉炎感染产品与服务 书籍：《妙佑医疗国际家庭健康手册》第 5 版 简报：妙佑医疗国际卫生来信 — 数字版CON-XXXXXXXX跳过广告广告妙佑医疗国际不为任何公司或产品背书。广告收入为我们的非营利使命提供支持。

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链球菌感染是指链球菌属侵入人体所导致的疾病，主要引起感染性疾病和变态反应性疾病两大类。

但并非所有的链球菌感染都会引起疾病，也有感染后无症状者，发病与否和感染链球菌的亚型以及机体的免疫力有关。

链球菌感染该看哪科？

英文名称：Streptococcal infections.

别名：链球菌血症。

就诊科室：感染科、呼吸内科、肾脏内科、皮肤科、儿科、妇产科等症状相对应的科室。

链球菌感染是由什么原因引起的？

链球菌广泛分布于自然界及人的上呼吸道（鼻咽部）、消化道、皮肤表面及泌尿生殖道，多数为不致病的正常菌群。少部分可引起多种化脓性疾病、毒素性疾病和超敏反应性疾病，属于机会性致病菌。

当人体免疫力下降或局部存在伤口且致病菌属的数量达到一定水平时便会引起感染，并导致被感染者出现相应的临床表现。

链球菌感染的常见人群有哪些？

链球菌的易感人群主要是免疫力低下的人群。目前流行病学调查结果显示，链球菌感染常见于以下几类人群：

患有糖尿病和肥胖者；

患有恶性肿瘤、HIV 感染及晚期肝脏和肾脏疾病；

酗酒、存在心血管疾病、胶原血管病及创伤患者；

老年人群，尤其是养老院居民；

患有肝硬化、脑卒中、褥疮和神经源性膀胱者；

孕产妇及胎儿、新生儿、儿童等。

链球菌感染有哪些主要表现？

链球菌感染的主要临床表现因感染的菌属亚型、受感染的器官、感染的严重程度而异。下面列举一些常见的表现：

皮肤和软组织感染

表现为皮肤或软组织的溃疡、褥疮、蜂窝织炎、脓肿、坏死性筋膜炎、淋巴水肿等。

呼吸系统感染

主要为咽喉部感染和链球菌感染性肺炎，可表现为高热、寒战、呼吸急促、肌肉酸痛、纳差、疲乏或烦躁不安等。

心脏感染

主要导致的疾病为感染性心内膜炎、心肌炎和心包炎，可表现为高热、心慌胸闷，严重者可出现呼吸困难的表现。

骨关节感染

主要导致化脓性骨关节炎，以儿童多见，表现为骨关节局部的红、肿、热、痛及活动受限，常伴有寒战高热。

泌尿生殖系统感染

主要导致膀胱炎和肾盂肾炎、妊娠女性的绒毛膜羊膜炎等，也有附睾炎、尿道炎和前列腺炎和子宫内膜炎的案例。可表现为发热、恶心、呕吐、腰痛、尿频、尿急、血尿、排尿困难等。在妊娠期女性感染可表现为发热、子宫压痛、母体及胎儿心动过速、脓性羊水及母体白细胞增多等。

全身性感染

全身性链球菌感染会导致链球菌中毒性休克综合征，以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征，常伴有多器官的功能受损甚至衰竭。

链球菌感染如何诊断？

链球菌感染的诊断主要结合患者的流行病学易感因素、特异性的临床表现和实验室检查结果来综合评估。

实验室检查主要包括局部分泌物或体液中病原菌的培养，如果局部分泌物如咽拭子、阴道分泌物中检测中对应亚型的链球菌即可确诊。在血液、脑脊液、胸膜液中分离到链球菌亚群亦可确诊链球菌感染。

链球菌感染如何治疗？

链球菌感染者应注意休息、避免劳累，食用易于消化的食物，根据分泌物或体液中敏感菌属的检测结果进行有针对性的抗感染治疗。一般青霉素类药物常作为首选药物，对于青霉素过敏或耐药者可根据药敏结果选择其他药物。应根据患者的病情进行足量、足疗程的对症抗感染治疗。

链球菌感染患者的结局如何？

链球菌感染患者的预后和患者的免疫状况、致病菌株类型、病程持续时间、疾病严重程度、治疗情况密切相关。

对于诊治及时的患者，一般预后转归较好，但仍有治愈后再发的情况。

对于呼吸道 A 组链球菌感染者没有及时治疗，或者不规范治疗，会出现风湿热、关节炎、肾炎等并发症。

链球菌感染如何预防？

链球菌感染的预防主要是生活方式的干预，诸如按时作息、避免过度劳累，保持一定时间和强度的体育锻炼增强抵抗力。

对于发生皮肤局部损伤者应及时进行局部消毒或清创。对于存在糖尿病、肾病、肿瘤、HIV 感染等基础疾病的患者应积极治疗或控制原发疾病，减少链球菌致病的机会。

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